Rectus antérieur : la blessure qui peut mettre un sportif hors-jeu pendant des mois

Le quadriceps est le muscle qui tapisse l’avant de la cuisse et sa fonction est l’extension du genou en travaillant de concert les quatre fascicules (crural, vastos interne et externe et droit antérieur) mais de plus, ce dernier contribue à la flexion de la hanche grâce à ses deux tendons proximaux qui croisent au-dessus d’elle. 

Les lésions de ce muscle sont fréquentes dans les sports de contact et explosifs, comme c’est le cas du football, et aussi dans le handball, le basket-ball ou le rugby, ainsi que dans des pratiques sportives comme les courses de fond, par exemple, en raison d’une surcharge et fatigue musculaire.  

El músculo de los futbolistas 

Pour cette raison, le rectus antérieur est connu comme le muscle des footballeurs, déclare José Antonio Rodas, spécialiste en chirurgie orthopédique et traumatologie, et en rééducation sportive, et médecin de la Mutualité des Footballeurs d’Asturias, qui a participé à une table ronde sur Retour à la pratique au quotidien, modérée par Óscar Luis Celada, ancien footballeur professionnel, spécialiste en traumatologie sportive des services médicaux de l’Atlético de Madrid et chef médical de l’équipe nationale espagnole de football, et lors de laquelle Rodas a abordé le retour à la pratique après un traitement médical/chirurgical du rectus antérieur, dans le cadre du XXXe cours de l’Association espagnole des médecins des équipes de football, tenu à Oviedo. 

Le risque qu’une blessure au rectus antérieur survienne pendant un match de football, par exemple, est quatre fois supérieur à celui observé lors d’un entraînement. C’est un type de blessure qui préoccupe fortement car le taux de rechute est très élevé « et peut laisser le sportif sur la touche pendant longtemps », explique Rodas. Et lorsque survient une blessure dans ce muscle, le sportif se voit empêcher de frapper un ballon pour tenter de marquer ou lorsqu’il veut tirer pour dégager le ballon. 

Cuándo se produce la lesión 

(Foto: Freepik)

La blessure se décrit habituellement lorsque le footballeur va armer la jambe pour tenter de frapper avec force et se produit alors un étirement qui peut être exagéré ou bien un déséquilibre dans le coup, deux gestes qui peuvent être lésifs. 

L’origine réside dans le surmenage du muscle, « qui est déjà fatigué. La plupart du temps, lorsque la tension due à l’étirement survient dans un mouvement excentrique et puis l’impact avec le ballon, c’est là que la rupture survient et que le footballeur ressent la douleur« , indique ce spécialiste. 

D’où l’importance d’essayer de prévenir la blessure et de détecter quand le muscle peut être déjà endommagé, avant qu’il ne rompe, à travers l’observation de paramètres physiques et de tests sur le terrain avec des systèmes d’entraînement qui avertissent d’une tension musculaire. Les sciences omiques, telles que la métabolomique, la génomique et la protéomique, peuvent aussi apporter beaucoup d’informations pour atteindre cet objectif « d’essayer d’anticiper, ce qui n’est pas facile ». 

Clave para el pronóstico, el punto de localización 

Lorsque survient la blessure, l’un des éléments clés pour le pronostic et pour décider du type de traitement est le point de localisation, si bien que plus il est proche de la hanche, plus le pronostic est défavorable, tout comme s’il est centrée et affecte le tendon indirecto, qui traverse le milieu du muscle. 

Des éléments de mauvais pronostic sont aussi une désinsertion du muscle, ainsi qu’une rupture étendue avec rétraction des bords. 

Lorsque le tendon intermédiaire est lésé au temps habituel de récupération, qui oscille entre quatre et six semaines, il faut ajouter 30 % de temps « car le risque de rechute dans ces cas est très élevé ». 

Cuando hay que pasar por el quirófano 

Dans les cas de rupture complète du muscle, avec séparation des bords ou lorsque le muscle se déconnecte de l’innervation de l’os, l’indication est clairement chirurgicale. « Si le muscle se rompt totalement, il est nécessaire de reconstruire son anatomie et si il se désinst dangereusement, il faut le replacer à sa place, c’est pourquoi dans ces cas la chirurgie est nécessaire. Dans le reste des cas, le traitement peut être conservateur ». 

Une question très importante lorsque l’on décide du retour à la pratique est de préserver le temps nécessaire à la récupération des tissus, qui suit une certaine chronologie, afin que le muscle retrouve une fonction aussi semblable que possible à celle qu’il avait avant la blessure. Par conséquent, il est fondamental de travailler la cicatrisation, la maturation et la potentialisation jusqu’à obtenir une récupération optimale de la force. 

Et il en va de même pour la coordination de toute l’équipe pluridisciplinaire impliquée dans la rééducation du sportif, en s’attachant aux rapports de progression. 

Parámetros menos fiables 

Dans ce processus, se concentrer uniquement sur la force et la flexibilité du muscle pour décider du retour à la pratique est une erreur car ce sont les paramètres les moins fiables. Si l’on agit ainsi, il est très probable que le sportif rechute. 

Rodas insiste sur le fait que la récupération du recto anterior est un processus complexe dans lequel la temporalisation doit être établie de façon individuelle selon la situation et la blessure précise du sportif, qui peut être soumis à des éléments sociaux, psychologiques et économiques. « Mais le temps de guérison est toujours plus lent que ce que perçoit le footballeur » et cela est important à prendre en compte », souligne-t-il. 

Pour décider de son retour à la pratique, il est important d’évaluer les informations fournies par les tests sur le terrain, ainsi que la réalisation de tests tels que les tensioméographies et les électromyographies, en plus de l’IRM à champ élevé pour évaluer avec précision l’évolution des œdèmes et la cicatrice.