Chirurgie bariatrique : options de traitement, innovations, et prise en charge du patient

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La chirurgie bariatrique est un ensemble de techniques chirurgicales destinées à traiter l'obésité et ses complications.

Parmi les différentes techniques, la sleeve gastrectomie et le bypass gastrique sont les plus couramment utilisées [2].

Des innovations et de nouvelles approches sont continuellement étudiées pour améliorer les résultats et la sécurité des patients [3].

Opération de chirurgie bariatrique

Sleeve gastrectomie et bypass gastrique

Dr Patrick Noël
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La sleeve gastrectomie est une procédure qui consiste à retirer une grande partie de l'estomac, laissant une poche tubulaire plus petite.

Le bypass gastrique, également appelé Roux-en-Y, est une technique qui modifie l'anatomie de l'estomac et de l'intestin pour réduire la quantité de nourriture absorbée [2].

Les résultats pondéraux à long terme des deux techniques montrent une perte de poids significative, allant de 23 % à 35 % du poids total du patient [1].

Avancées technologiques et réduction des complications

Comment se déroule une chirurgie bariatrique ? Qui a droit à une chirurgie bariatrique

Le développement de nouvelles techniques de chirurgie bariatrique vise à améliorer les résultats pour les patients et à réduire les complications [3].

La laparoscopie assistée par robot est désormais couramment utilisée pour la sleeve gastrectomie et le bypass gastrique [4].

Elle offre des avantages tels que la réduction de la douleur postopératoire, la diminution des complications et une récupération plus rapide [4].

De plus, les innovations dans les sutures et les agrafes ont contribué à réduire les complications postopératoires, telles que les fuites et les saignements [5, 9, 10].

Prise en charge postopératoire et programmes de suivi

La prise en charge des patients ayant subi une chirurgie bariatrique a également évolué, avec un accent mis sur la nutrition, l'exercice et le soutien psychologique [6, 11, 12].

Les programmes de suivi sont essentiels pour garantir le succès et la durabilité de la perte de poids, ainsi que pour prévenir les complications à long terme [6, 11, 12].

Des lignes directrices cliniques ont été élaborées pour aider à la prise en charge postopératoire des patients [13].

Indications et contre-indications de la chirurgie de l'obésité

Les indications pour la chirurgie bariatrique sont principalement basées sur les niveaux d'IMC (indice de masse corporel) et les comorbidités liées à l'obésité [3, 14].

Les contre-indications absolues sont rares, mais certaines contre-indications relatives existent, notamment l'âge avancé et les antécédents de troubles de l'alimentation, de toxicomanie ou d'alcoolisme [7, 8, 15, 16].

Les patients et les médecins doivent travailler ensemble pour déterminer la meilleure option de traitement en fonction des besoins individuels et des antécédents médicaux [15, 16, 17].

Les sociétés professionnelles telles que l'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) proposent des recommandations pour les indications et contre-indications de la chirurgie bariatrique [17].

Qualité de vie et impact psychologique

Dr Patrick Noël
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En plus de la perte de poids, la chirurgie bariatrique a un impact positif sur la qualité de vie des patients, en améliorant leur état de santé général, leur mobilité et leur bien-être psychologique [18, 19].

Cependant, il est essentiel de considérer l'impact psychologique de la chirurgie bariatrique sur les patients, car certains peuvent éprouver des difficultés d'adaptation, des changements de comportement alimentaire ou des problèmes relationnels [20].

Un soutien psychologique et des interventions comportementales sont donc nécessaires pour favoriser l'adaptation à long terme des patients [21].

Implications à long terme et recherche future

La sleeve gastrectomie et le bypass gastrique sont deux options de traitement efficaces pour les personnes souffrant d'obésité.

Les innovations et les avancées technologiques ont amélioré la sécurité et les résultats pour les patients [3, 8, 9].

Les indications et contre-indications doivent être soigneusement prises en compte avant de subir ces procédures [13, 14].

Les patients et les médecins doivent travailler ensemble pour déterminer la meilleure option de traitement en fonction des besoins individuels et des antécédents médicaux [15, 16, 17].

Les programmes de suivi sont essentiels pour garantir le succès et la durabilité de la perte de poids, ainsi que pour prévenir les complications à long terme [11, 12].

La prise en charge postopératoire, y compris le soutien psychologique, est cruciale pour assurer l'adaptation à long terme des patients [20, 21].

Coûts et remboursement de la chirurgie bariatrique

La chirurgie bariatrique peut représenter un investissement financier important pour les patients et les systèmes de santé.

Les coûts varient en fonction de la procédure, de la région géographique et de l'établissement médical [26].

Toutefois, plusieurs études ont montré que la chirurgie bariatrique peut être rentable à long terme, en raison de la réduction des dépenses liées aux traitements des comorbidités et de l'amélioration de la qualité de vie des patients [27, 28].

De nombreux pays et régimes d'assurance offrent un remboursement partiel ou total des coûts de la chirurgie bariatrique, généralement sous réserve de certaines conditions, telles que la présence de comorbidités liées à l'obésité et l'échec des tentatives de perte de poids non chirurgicales [29].

Les patients doivent consulter leurs prestataires de soins et leurs assureurs pour déterminer leur éligibilité et les options de remboursement disponibles.

Conclusion

La chirurgie bariatrique, notamment la sleeve gastrectomie et le bypass gastrique, offre des options de traitement efficaces pour les personnes souffrant d'obésité. Les innovations et les avancées technologiques ont amélioré la sécurité et les résultats pour les patients.

Les indications et contre-indications, ainsi que les facteurs prédictifs de succès, doivent être soigneusement pris en compte avant de subir ces procédures.

La prise en charge postopératoire, incluant la nutrition, l'exercice et le soutien psychologique, est essentielle pour garantir le succès à long terme de la perte de poids et la prévention des complications.

Les recherches futures devraient se concentrer sur l'amélioration des techniques chirurgicales, l'évaluation de l'efficacité des interventions non chirurgicales, la compréhension des mécanismes biologiques et comportementaux qui contribuent à la perte de poids et au maintien du poids, et l'étude des facteurs psychologiques pour optimiser les résultats pour les patients.

Les coûts de la chirurgie bariatrique peuvent varier, mais plusieurs études ont montré que la chirurgie peut être rentable à long terme en raison de la réduction des dépenses liées aux traitements des comorbidités et de l'amélioration de la qualité de vie.

Les patients et les médecins doivent travailler ensemble pour déterminer la meilleure option de traitement en fonction des besoins individuels, des antécédents médicaux et de l'éligibilité au remboursement.

En somme, la chirurgie bariatrique est un outil précieux dans la lutte contre l'obésité et ses comorbidités. Les progrès continus dans ce domaine aideront à améliorer les résultats pour les patients et à réduire les complications, offrant ainsi une meilleure qualité de vie et un meilleur état de santé pour les personnes souffrant d'obésité.

Sources

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  2. Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD, et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. N Engl J Med 2007;357:741-52.
  3. Angrisani L, Santonicola A, Iovino P, et al. Bariatric surgery worldwide 2013. Obes Surg 2015;25:1822-32.
  4. Buchwald H, Oien DM. Metabolic/bariatric surgery worldwide 2011. Obes Surg 2013;23:427-36.
  5. Finks JF, Kole KL, Yenumula PR, et al. Predicting risk for serious complications with bariatric surgery: results from the Michigan Bariatric Surgery Collaborative. Ann Surg 2011;254:633-40.
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  7. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes - 5-year outcomes. N Engl J Med 2017;376:641-51.
  8. Adams TD, Davidson LE, Litwin SE, et al. Weight and metabolic outcomes 12 years after gastric bypass. N Engl J Med 2017;377:1143-55.
  9. Chang SH, Stoll CR, Song J, et al. The effectiveness and risks of bariatric surgery: an updated systematic review and meta-analysis, 2003-2012. JAMA Surg 2014;149:275-87.
  10. Maggard MA, Shugarman LR, Suttorp M, et al. Meta-analysis: surgical treatment of obesity. Ann Intern Med 2005;142:547-59.
  11. Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, et al. American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery medical guidelines for clinical practice for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical support of the bariatric surgery patient. Surg Obes Relat Dis 2008;4(5 Suppl):S109-84.
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  13. Maciejewski ML, Arterburn DE, Van Scoyoc L, et al. Bariatric surgery and long-term durability of weight loss. JAMA Surg 2016;151:1046-55.
  14. Sjöström L, Lindroos AK, Peltonen M, et al. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med 2004;351:2683-93.
  15. National Institutes of Health. Gastrointestinal surgery for severe obesity. Consensus Development Conference Panel. Ann Intern Med 1991;115:956-61.
  16. Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy in obese patients with diabetes. N Engl J Med 2012;366:1567-76.
  17. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. ASMBS updated position statement on prophylactic measures to reduce the risk of venous thromboembolism in bariatric surgery patients. Surg Obes Relat Dis 2013;9:493-7.
  18. Kolotkin RL, Crosby RD, Gress RE, et al. Health-related quality of life varies among obese subgroups. Obes Res 2002;10:748-56.
  19. Sarwer DB, Wadden TA, Moore RH, et al. Preoperative eating behavior, postoperative dietary adherence, and weight loss after gastric bypass surgery. Surg Obes Relat Dis 2008;4:640-6.
  20. King WC, Chen JY, Mitchell JE, et al. Prevalence of alcohol use disorders before and after bariatric surgery. JAMA 2012;307:2516-25
  21. Herpertz S, Kielmann R, Wolf AM, et al. Does obesity surgery improve psychosocial functioning? A systematic review and meta-analysis of the literature. Int J Obes Relat Metab Disord 2003;27:1300-14.
  22. Courcoulas AP, Belle SH, Neiberg RH, et al. Three-year outcomes of bariatric surgery vs lifestyle intervention for type 2 diabetes mellitus treatment: a randomized clinical trial. JAMA Surg 2015;150:931-40.
  23. Arterburn DE, Olsen MK, Smith VA, et al. Association between bariatric surgery and long-term survival. JAMA 2015;313:62-70.
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  25. van Hout GC, Verschure SK, van Heck GL. Psychosocial predictors of success following bariatric surgery. Obes Surg 2005;15:552-60.
  26. Cremieux PY, Buchwald H, Shikora SA, et al. A study on the economic impact of bariatric surgery. Am J Manag Care 2008;14:589-96.
  27. Keating CL, Dixon JB, Moodie ML, et al. Cost-efficacy of surgically induced weight loss for the management of type 2 diabetes: a randomized controlled trial. Diabetes Care 2009;32:580-4.
  28. Picot J, Jones J, Colquitt JL, et al. The clinical effectiveness and cost-effectiveness of bariatric (weight loss) surgery for obesity: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2009;13:1-190.
  29. Weiner JP, Goodwin SM, Chang HY, et al. Impact of bariatric surgery on health care costs of obese persons: a 6-year follow-up of surgical and comparison cohorts using health plan data. JAMA Surg 2013;148:555-62.
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