Les allergies alimentaires touchent déjà 8 % des enfants et constituent jusqu’à 70 % des cas d’anaphylaxie
Des experts en allergologie pédiatrique ont abordé, dans le cadre du 50e Congrès SEICAP (Société espagnole d’Immunologie Clinique, d’Alergologie et d’Asthme Pédiatrique) 2026, l’anaphylaxie d’une perspective globale, mettant en lumière les avancées les plus récentes dans sa compréhension et sa prise en charge. La section du congrès sponsorisée par Viatris, le symposium intitulé « Anaphylaxie 360° : de la clinique complexe à la révolution moléculaire », a servi de plateforme pour approfondir une pathologie qui, bien qu’étant une réaction systémique grave et potentiellement mortelle, demeure un défi clinique, notamment chez les populations pédiatriques et dans des contextes spécifiques.
A pesar de su complejidad y recurrencia -se estima que el 8% de los menores de 14 años presenta alergia alimentaria y hasta el 70% de los casos de anafilaxia se debe a los alimentos- la anafilaxia es, cada vez más, una enfermedad mejor comprendida gracias al análisis de factores como la edad, la obesidad, las comorbilidades como el asma o situaciones clínicas particulares como el ejercicio, el entorno perioperatorio o la mastocitosis. Estos elementos modifican tanto la presentación como la respuesta al tratamiento, subrayando la necesidad de un abordaje individualizado y un alto índice de sospecha clínica que abarque desde los lactantes, donde los síntomas pueden ser difíciles de reconocer, hasta los adolescentes.
(Foto: Cordon Creative)
Uno de los puntos clave del encuentro, moderado por José Domingo Moure González, jefe del servicio de Pediatría del Hospital do Salnés en Pontevedra, ha sido el impacto de la condición física del paciente en la eficacia del tratamiento. La obesidad pediátrica ha aumentado significativamente en las últimas décadas y, según estudios epidemiológicos nacionales, el 18,6% de los niños entre 1 y 14 años tienen obesidad y el 13,5%, sobrepeso.
Ce facteur est crucial car l’obésité s’accompagne d’un état inflammatoire systémique et intestinal qui peut favoriser la sensibilisation aux allergènes alimentaires. De plus, elle constitue un élément clé à prendre en compte dans la gestion de l’anaphylaxie en situations d’urgence. L’épaisseur accrue du tissu adipeux sous-cutané au niveau de la cuisse peut augmenter la distance entre la peau et le muscle, ce qui pourrait rendre plus difficile pour certains auto-injecteurs à aiguilles plus courtes d’atteindre la couche musculaire. Dans ces cas, l’administration d’adrénaline pourrait être par voie sous-cutanée plutôt qu’intramusculaire, avec une absorption plus lente, moins prévisible et potentiellement moins efficace.
Néanmoins, les preuves disponibles indiquent que certains auto-injecteurs, grâce à leurs caractéristiques de conception, peuvent atteindre la couche musculaire même chez les patients obèses, favorisant une administration intramusculaire appropriée. Dans ce sens, les experts s’accordent à dire que l’efficacité du traitement ne dépend pas uniquement de la longueur de l’aiguille, mais aussi d’autres aspects techniques de l’appareil.
Dans ce contexte, Cristina Ortega Casanueva, pédiatre et allergologue responsable de Alergia y Neumología infantil à la Clínica Materno Infantil Senda de Madrid, a souligné lors de son intervention au Symposium les avantages différenciants de certains auto-injecteurs d’adrénaline chez le patient obèse. « Chez les patients obèses, certaines études suggèrent que des facteurs liés à la mécanique de l’appareil (force d’activation/propulsion, calibre de l’aiguille, cartouche vs seringue, etc.) pourraient influencer l’exposition précoce à l’adrénaline, même davantage que la longueur de l’aiguille elle-même ».
La revue des mécanismes non classiques de l’anaphylaxie a également occupé une place centrale, en soulignant que toutes les réactions ne sont pas médiées par l’IgE. Francisco Álvarez Caro, spécialiste en pédiatrie, accrédité en allergologie pédiatrique de l’Unité de Pneumoallergie Infantile de l’Hôpital Universitaire de Cabueñes à Gijón, a approfondi cette question en indiquant que l’anaphylaxie est une réaction allergique grave, potentiellement mortelle, d’initiation et d’apparition brutales, caractérisée par l’association de symptômes affectant simultanément plusieurs organes. Il a ajouté qu’il existe divers mécanismes d’anaphylaxie indépendants de l’IgE, car tous les tableaux anaphylactiques n’ont pas un substrat IgE médié, et pas nécessairement un substrat immunologique. Dans ce sens, des preuves croissantes soutiennent l’existence de mécanismes IgG médiés, notamment en relation avec l’utilisation d’anticorps monoclonaux et les thérapies biologiques. D’autre part, des mécanismes immunologiques indépendants des anticorps, tels que l’activation du complément, peuvent induire des tableaux d’anaphylaxie de façon exclusive ou agir en synergie avec la voie IgE classique médiée.
De plus, par des mécanismes non immunologiques, divers médicaments et des situations exogènes comme le froid sont capables d’activer et d’induire la dégranulation mastocytaire avec le développement ultérieur d’une anaphylaxie. Tout cela met en évidence que, au-delà de la voie classique du développement de l’anaphylaxie, fondée sur la production d’IgE spécifique face à un allergène donné, il existe d’autres mécanismes complexes et partiellement compris à ce jour qui peuvent conduire le patient à subir une réaction potentiellement mortelle.
Enfin, le symposium a analysé comment les avancées en biologie moléculaire révolutionnent le domaine, révélant la complexité des interactions cellulaires et vasculaires impliquées dans l’anaphylaxie. Vanesa Esteban Vázquez, investigatrice principale de l’Institut de Recherche Sanitaire Fundación Jiménez Díaz à Madrid (IIS-FJD) et cheffe du groupe Allergie et Immunologie du même institut, a expliqué que : « Il est nécessaire d’aller au-delà de l’IgE et d’étudier d’autres domaines cellulaires et moléculaires impliqués dans la réaction. Des niches pertinentes de la physiopathologie comme l’endothélium vasculaire, ou des éléments moléculaires émergents comme les vésicules extracellulaires et les miARN se profilent comme des axes d’intérêt non seulement pour leur potentiel thérapeutique et diagnostique, mais aussi parce qu’ils sont clés pour comprendre en profondeur la physiopathologie de l’anaphylaxie ».
Ces nouveaux acteurs ouvrent la porte à une médecine plus précise, fondée sur des endotypes et des biomarqueurs, avec un impact potentiel sur le diagnostic, la stratification du risque et le développement de nouvelles cibles thérapeutiques. Le résultat est un changement d’approche pour un futur proche : passer de traiter les épisodes à les prévenir, en identifiant mieux les patients à risque et en concevant des stratégies plus sûres. Dans ce sens, l’utilisation de deux auto-injecteurs d’adrénaline, recommandée par l’EAACI (European Academy of Allergy and Immunology), augmente la sécurité du patient en permettant une seconde dose en cas d’anaphylaxie lorsque la réponse initiale est insuffisante ou lorsque les symptômes réapparaissent avant l’arrivée des soins médicaux. Parce que, dans l’anaphylaxie, chaque seconde compte et chaque détail aussi.
« Chez Viatris, nous sommes engagés à aider les personnes dans le monde entier à vivre de manière plus saine à chaque étape de la vie. Dans le cas de l’anaphylaxie, chaque seconde compte, ce qui fait que répondre rapidement est une priorité », a déclaré Elena Morejón, Directrice Médicale de Viatris en Espagne. « C’est pourquoi nous collaborons activement avec les professionnels de santé, les organisations de patients, les institutions européennes et les régulateurs nationaux pour promouvoir une meilleure éducation, des stratégies de prévention plus efficaces et des politiques publiques harmonisées qui élargissent l’accès à des traitements qui sauvent des vies. »
