La blessure du tendon proximal du biceps fémoral chez Militão : en quoi consiste-t-elle ?

Les lésions des ischio-jambiers constituent les plus fréquentes parmi les lésions musculaires dans des sports comme le football. La plupart d’entre elles répondent bien à un traitement conservateur. Cependant, si la localisation se situe au niveau du tendon proximal, l’approche chirurgicale sera probablement nécessaire afin de réduire le risque de récidive.

Ainsi, cela a été mis en évidence lors d’une table ronde intitulée Lésions des ischio-jambiers – Que pouvons-nous faire ?, dans le cadre du XXXe cours de l’Association espagnole des médecins des équipes de football (AEMEF), organisé à Oviedo, et à laquelle a participé le prestigieux chirurgien finlandais Lasse Lempainen, qui a évoqué les indications chirurgicales concernant les muscles ischio-jambiers. 

Ce médecin opère chaque année à l’hôpital de Turku, en Finlande, auprès de plus de 300 sportifs issus de clubs du monde entier. Entre ses mains est récemment passé Éder Militão, joueur du Real Madrid, qui a été opéré de la rupture du tendon proximal du biceps fémoral de sa jambe gauche, tout comme Marc-André Ter Stegen en début d’année. 

C’était aussi une blessure de ce type qui avait touché Ousmane Dembélé lorsqu’il évoluait au Barça et qui avait rompu le tendon du biceps fémoral de la jambe droite, des années après une blessure similaire à gauche, et qui avait également fait appel à Lempainen. Ce médecin avait également été consulté par Ander Barrenetxea, joueur de la Real Sociedad, pour une lésion du muscle ischio-jambier, et par Ronald Araujo. 

Et il faut souligner que si les lésions des ischio-jambiers présentent, en général, un pronostic favorable avec un traitement conservateur lorsque le tendon proximal du biceps fémoral est rompu, l’indication chirurgicale s’avère souvent la voie la plus appropriée pour éviter des récidives futures. 

Xavier Valle, médecin du FC Barcelone pendant deux décennies et aujourd’hui affilié à l’Institut Catalan de Traumatologie et Médecine du Sport (ICATME-Dexeus), et expert en lésions des ischio-jambiers chez les footballeurs, a exposé une série de concepts fondamentaux à prendre en compte dans la prise de décision. 

Les lésions musculaires les plus fréquentes 

Les lésions musculaires constituent la principale cause d’absences chez les footballeurs et, parmi elles, les plus courantes restent celles des ischio-jambiers, car ce sont les muscles qui interviennent le plus dans les actions typiques de ce sport telles que les sauts, les courses à grande vitesse, les accélérations et les freinages. 

Le groupe des ischio-jambiers, composé du biceps fémoral, du semi-tendineux et du semi-membraneux, permet la flexion du genou, l’extension de la hanche et les rotations sur le tibia. 

Rupture du tendon du biceps fémoral 

L’importance d’une rupture du tendon du biceps fémoral est fortement liée aux fonctions que remplis ce muscle. Ainsi, le mécanisme habituel de rupture du tendon du biceps fémoral est un mouvement excentrique rapide, comme un freinage brutal en course avec la hanche fléchie ou lors d’une tentative de talonnage à grande vitesse. 

La rupture s’accompagne généralement d’un claquement caractéristique et peut se produire à plusieurs niveaux : au niveau de son insertion proximale, c’est-à-dire au niveau de la pelvis, au niveau du ventre musculaire, qui constitue la zone médiale du tendon, ou au niveau du tendon distal, à son insertion avec le tibia. Une charge sportive élevée, par exemple associée à une double compétition, accroît le risque de ce type de blessure. 

Que se passe-t-il lorsque la portion proximale est lésée 

Actuellement, on discute de savoir quand opter pour un traitement conservateur et quand privilégier une approche chirurgicale dans les lésions des ischio-jambiers. « Bien que l’on ait constaté que, en général, ces muscles présentent un bon pronostic avec un traitement conservateur, il existe un groupe de lésions localisées dans une partie précise du biceps fémoral pour lesquelles un traitement chirurgical est généralement nécessaire », a déclaré Valle. 

Lorsque la blessure se situe dans la portion du tendon la plus proche de la tubérosité ischiatique, c’est-à-dire à l’union myo-tendineuse proximale, appelée tendon libre, la chirurgie constitue l’option la plus recommandée. « Si l’on n’intervient pas chirurgicalement, il est plus probable que le patient présente des récidives lors de sprints », a expliqué cet expert. 

« Ne pas diagnostiquer correctement ces lésions empêche d’obtenir un bon pronostic et un traitement adapté, avec des conséquences pour la santé et les performances du sportif, qui aura un risque plus élevé de récidive », ajoute cet expert.

(Foto: Freepik)

Risque de récidive et effet sur le sprint 

Ces lésions du tendon libre sont parmi les plus complexes des lésions des ischio-jambiers précisément en raison du risque de récidive et de l’impact sur les performances sportives, notamment la capacité à courir rapidement. 

Dans la rééducation, il sera essentiel de suivre un protocole d’exercices prévoyant une augmentation progressive des charges sur le muscle, en débutant par un travail analytique en salle pour ensuite intégrer des courses et des actions proches de l’entraînement et de la compétition. Le temps de récupération après une intervention chirurgicale est d’environ quatre mois et demi.