Sinus pilonidal: causes, symptômes et traitements

Le sinus pilonidal, ou kyste pilonidal, apparaît dans le pli interglutéal, entre les fesses, et contient peau et follicules pileux (poils). Les kystes pilonidaux apparaissent généralement lorsque un poil perce la peau et s’enfonce ensuite. À l’intérieur du kyste se forme du pus, qui devient un abcès. Si l’on s’infecte, l’abcès qui se forme est généralement très douloureux, bien que sans gravité majeure.

Il s’agit d’un problème très fréquent et il survient principalement chez les hommes âgés de 15 à 30 ans, avec une pilosité corporelle abondante, bien qu’il puisse aussi toucher les femmes, et il est courant que le problème réapparaisse.

Les personnes qui passent de longues périodes assises – comme les chauffeurs routiers – présentent un risque accru de développer un kyste pilonidal.

Les kystes pilonidaux se forment préférentiellement dans la partie supérieure du pli qui sépare les fesses, à environ quatre à cinq centimètres au-dessus de l’anus, dans la région du coccyx, mais ils peuvent aussi apparaître dans d’autres localisations comme, par exemple, autour du nombril, de l’aisselle ou du cuir chevelu.

Bien qu’il s’agisse d’un problème fréquent dans la population générale, les dernières études montrent une prédisposition plus marquée chez les patients ayant des antécédents personnels ou familiaux d’hidradénite suppurée, explique Antonio Martorell, membre de la Académie espagnole de dermatologie et vénéréologie (AEDV) et spécialiste du service de dermatologie de l’Hôpital de Manises, Valence.

Il s’agit d’une pathologie « dans laquelle on croit qu’il se produit un enclavement du poil qui naît à la jonction des fesses au niveau de la « rabégilla » ». Nous ne savons pas avec certitude pourquoi cela se produit, et diverses théories ont été avancées quant à son origine, comme les traumatismes, la prédisposition personnelle ou familiale.

D’autres causes potentielles du kyste pilonidal incluent l’augmentation de friction et de pression sur le coccyx, surtout si l’on reste assis de nombreuses heures, le port de vêtements serrés ou le fait de rouler à vélo pendant de longues périodes.

Les sinus pilonidaux peuvent être très douloureux et gênants. Parmi les symptômes figurent : douleur aiguë, gonflement, rougeur et écoulement de pus et de sang.

Une fièvre et d’autres complications peuvent apparaître si le problème n’est pas correctement pris en charge.

Les kystes pilonidaux restent généralement asymptomatiques et peuvent être découverts par hasard lorsque de petits orifices apparaissent par lesquels émergent des poils dans l’espace entre les deux fesses, sur la ligne médiane du sacrum.

Cette affection est plus fréquente à partir de la deuxième et troisième décennies de vie, lorsque, en cas de surinfection, se développe typiquement une clinique d’abcès dans cette localisation, avec tuméfaction, inflammation, douleur, etc.

Éviter les vêtements très serrés et, lorsque l’on est assis plus d’une heure et demie d’affilée pour le travail ou les études, tenter de faire une petite marche pour soulager la zone. Porter des vêtements propres en tout temps, se doucher régulièrement en frottant le corps avec du savon et en évitant qu’il reste des résidus, prévenir le surpoids et, si nécessaire, suivre un programme de perte de poids par le biais d’un régime alimentaire ou d’une activité physique quotidienne.

Dans cette maladie, il n’existe pas de plusieurs types, bien que les lésions puissent apparaître à différents endroits du corps.

Il est plus courant qu’il apparaisse juste au-dessus des fesses mais il peut aussi apparaître dans les aisselles, sur le nombril ou le cuir chevelu.

Une simple examination clinique par le spécialiste suffit pour démontrer l’existence d’un kyste pilonidal. Le diagnostic différentiel doit être effectué avec des furoncles, des fistules périanales et une ostéomyélite du sacrum.

De plus, le médecin questionnera le patient sur ses antécédents médicaux et familiaux, avant l’examen physique.

Dans un premier temps, si le sinus pilonidal est infecté, on désinfecte habituellement la plaie et on administre des antibiotiques. Cependant, il arrive souvent que l’infection se reproduise avec le temps et qu’une intervention chirurgicale soit nécessaire.

Un traitement moins agressif consiste à détruire le trajet au moyen du laser, ce qui entraîne moins de plaie et une récupération plus rapide. Aujourd’hui, ces traitements existent et impliquent un meilleur post‑opératoire pour le patient et une réintégration plus rapide dans la vie quotidienne.

Il peut être difficile d’extraire ou de traiter entièrement le trajet fistuleux, ce qui peut parfois faire réapparaître le problème.

Incision et drainage

C’est le traitement le plus courant pour un kyste infecté. Il s’agit d’une procédure simple réalisée au cabinet du médecin.

• On utilise une anesthésie locale pour engourdir la peau.
   
• On pratique une incision au niveau du kyste pour drainer le liquide et le pus. L’orifice est comblé avec une gaze et laissé ouvert.
   
• Par la suite, il peut se passer jusqu’à quatre semaines avant que le kyste ne guérisse. La gaze doit être changée fréquemment pendant cette période.
   
• Cela nécessite des pansements quotidiens pendant une période (20-30 jours) ou bien refermer la plaie et la surveiller jusqu’à cicatrisation complète (car cela présente un risque accru d’infection).

Cystectomie pilonidale

Si les problèmes persistent avec un kyste pilonidal, celui-ci peut être retiré chirurgicalement. L’intervention se fait en ambulatoire, vous n’aurez donc pas à passer une nuit à l’hôpital.

• Cette chirurgie peut être réalisée sous anesthésie générale ou locale; avec cette seconde option, le patient reste éveillé et la zone autour du kyste est endormie.
   
• On pratique une incision pour retirer la peau avec les pores et le tissu sous-jacent contenant les follicules pileux.
   
• Selon la quantité de tissu retiré, la zone peut être rembourrée ou non avec de la gaze. Parfois, on place un drain pour évacuer le liquide qui s’accumule après la chirurgie. Le drain est retiré plus tard, lorsqu’il cesse de drainer.
   
• Il peut être difficile d’extraire le kyste dans son intégralité, et il existe donc une probabilité de réapparition.

Le sinus pilonidal est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes (quatre hommes pour une femme). Le kyste pilonidal peut être unique ou multiple.

La récidive, bien que peu fréquente, « peut survenir car il est parfois difficile de garantir des marges exemptes de maladie. Parmi les méthodes de prévention, l’épilation laser de la zone problématique peut aider à éviter la formation de nouveaux processus fistuleux dans la zone concernée », précise l’expert de l’AEDV.