Pyélonéphrite : causes, symptômes et traitements

Les patients atteints de pyélonéphrite aiguë présentent généralement de la fièvre (supérieure à 38°C), des frissons et une douleur à la palpation dans la région lombaire, plus précisément au niveau de l’angle costo-vertébral. Fréquemment, cela s’accompagne de symptômes du Tractus Urinaire Inférieur (TUI), tels que la dysurie (douleur lors de la miction), tenesme vésical (envie pressante et sensation de ne pas vider complètement la vessie après avoir uriné) et polaquiurie (uriner fréquemment). Dans certains cas, des nausées et des vomissements peuvent aussi accompagner ces signes », indiquent les experts de l’Hôpital de La Moraleja.

De plus, ajoutent depuis l’Hôpital de Fuenlabrada, peut apparaître « une augmentation de la fréquence urinaire, des mictions de petit volume, une sensation permanente d’envie d’uriner et, parfois, la présence de sang dans l’urine ».

Si elle n’est pas traitée ou diagnostiquée à temps, elle peut évoluer vers une situation grave telle que la sepsis ou septicémie, mettant potentiellement la vie du patient en jeu, avertissent Platas et Méndez Rubio.

Chez les très jeunes enfants ou nourrissons, les symptômes peuvent être plus ambigus.

La pyélonéphrite peut être prévenue en privilégiant un traitement précoce et complet des cystites et des autres infections urinaires, notamment si elles sont chroniques ou récurrentes; de même, le traitement des malformations anatomiques prédisposantes (reflux vésico-urétéral et obstruction urétérale, entre autres)

aussi être pris en compte, selon les experts du Fuenlabrada.

Et c’est que, de nombreuses infections rénales commencent comme une infection de la vessie, de sorte que la prévention de celles-ci aura un effet positif sur la prévention de la pyélonéphrite.

Selon les urologues de l’Hôpital La Moraleja, la pyélonéphrite peut être classée en compliquée et non compliquée.

Les non compliquées « sont celles qui se présentent chez des femmes non enceintes, pré-ménopausées, sans altérations pertinentes de l’appareil urinaire ». Des complications peuvent apparaître après une pyélonéphrite aiguë, telles que des abcès, etc.

Selon les experts de l’Hôpital La Moraleja, les tests diagnostiques seraient :

Diagnostic clinique

Le diagnostic de la pyélonéphrite commence par la clinique : fièvre, douleur lombaire et symptômes urinaires. En cas de suspicion de pyélonéphrite, il faut réaliser une analyse de sang et d’urine en premier lieu.

Diagnostic analytique

Dans l’urine « on peut trouver des altérations du sédiment urinaire qui indiquent une infection (pyurie leucocytaire, nitrites positifs, bactériurie, microhématurie, etc.) ». La culture d’urine doit être prélevée, si possible, avant d’instaurer le traitement antibiotique afin, de cette façon, d’identifier le germe causal et l’antibiotique le plus adapté dans chaque cas.

Dans le sang, on peut trouver des indicateurs permettant d’évaluer la gravité de l’infection, comme la leucocytose avec déviation à gauche (augmentation des neutrophiles par rapport aux lymphocytes), l’augmentation de la vitesse de sédimentation (VSS), de la protéine C réactive et nous pouvons aussi évaluer la gravité avec la procalcitonine pour estimer la possibilité de sepsis. Il est également important de déterminer la fonction rénale par la créatinine. De plus, des hémocultures doivent être obtenues lorsque la fièvre dépasse 38°C.

Diagnostic par l’imagerie

• Rx abdomen simple: serait réalisée pour exclure la présence d’une lithiase. 
   
• Échographie: Il est important de la réaliser pour exclure une obstruction des voies urinaires, la présence de lithiases et elle peut fournir des indices indirects d’inflammation (augmentation de la taille du rein, etc.).
• Urografie intraveineuse: N’apporte généralement pas de données, car, dans la plupart des cas, l’appareil urinaire est par ailleurs normal.
• CT (Uro-CT): Peut être réalisée lorsque l’amélioration ne survient pas après quelques heures de traitement ou, selon le tableau clinique, pour exclure des complications telles que lithiases, abcès, etc. La pyélonéphrite produit des images assez typiques.

L’objectif du traitement est de guérir l’infection et, à cette fin, le traitement essentiel est l’utilisation d’antibiotiques, soulignent Herranz et Roldán. De plus, des antalgiques et des antipyrétiques sont indispensables pour atténuer les symptômes. S’il n’existe pas de données de complication (analyses sanguines très altérées ou signes pathologiques dans les examens d’imagerie), le traitement peut être effectué à domicile.

La grande majorité des pyélonéphrites aiguës se résolvent définitivement et sans séquelles. Dans certains cas, « la pyélonéphrite évolue de manière défavorable, donnant lieu à la formation d’accumulations de pus dans le rein (abcès rénal), une situation très grave », indiquent depuis l’Hôpital de Fuenlabrada.

De la même façon, « la réitération des épisodes de pyélonéphrite aiguë peut conduire à la formation de cicatrices dans le rein, ce qui peut, à long terme, se traduire par une insuffisance rénale (impossibilité du rein à produire de l’urine). Parfois, l’infection rénale est si virulente qu’elle se propage au reste du corps, ce que l’on appelle sepsis (ou septicémie), tableau potentiellement mortel ».

Peut-elle devenir chronique ?

Oui. La pyélonéphrite chronique est une infection persistante du rein, qui est souvent associée à des malformations congénitales telles que le reflux vésico-urétéral (ascension de l’urine vers le rein par l’uretère lors de la miction) ou l’obstruction partielle de l’appareil urinaire.