Pharyngotonsillite : symptômes, causes et traitements

La faringoamigdalitis es la inflamación de la orofaringe y las amígdalas que se caracteriza por la presencia de dolor de garganta (odinofagia) y de las anginas.

La pharyngotonsillite est l’inflammation de l’oropharynx et des amygdales, caractérisée par une douleur de la gorge (odynophagie) et par les angines.

La pharyngotonsillite es uno de los diagnósticos más frecuentes en la consulta de pediatría de atención primaria y es una enfermedad infecciosa, por tanto, adquirida por contagio, bien a través del aire (al toser o estornudar), o bien por contacto directo.

Elle occupe l’une des causes les plus fréquentes en consultation de pédiatrie de soins primaires et représente une maladie infectieuse, donc transmise par contagion, soit par l’air (toux ou éternuements), soit par contact direct.

Cerca del 80 por ciento de las faringoamigdalitis son víricas y el resto son bacterianas. Dentro de estas últimas, la producida por el estreptococo beta hemolítico del grupo A (EBHGA) o streptococcus pyogenes es la más común (entre el 15 y el 30 por ciento de los casos).

Environ 80 pour cent des pharyngotonsillites sont virales et le reste bactériennes. Parmi ces dernières, celle due au streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogenes) est la plus fréquente (entre 15 et 30 % des cas).

Esta patología tiene una gran presencia en menores de tres años cuando es vírica y tiene mayor incidencia en niños de entre 5 y 15 años cuando es bacteriana, aunque también puede aparecer entre los 15 y los 35 años. 

Cette pathologie est très présente chez les enfants de moins de trois ans lorsque l’infection est virale et elle touche davantage les enfants âgés de 5 à 15 ans lorsqu’elle est bactérienne, bien qu’elle puisse aussi apparaître entre 15 et 35 ans.

En el caso de las amigdalitis producidas por un virus, los síntomas suelen ser de inicio gradual, con fiebre moderada, síntomas catarrales de intensidad variable y escasa afectación del estado general.

Dans les pharyngotonsillites virales, les symptômes débutent généralement de façon progressive, avec une fièvre modérée, des symptômes catarrhaux d’intensité variable et une atteinte générale peu marquée.

La exploración de la faringe debería mostrar hiperemia variable (enrojecimiento de la faringe), en ocasiones inflamada y, otras veces, vesículas, úlceras o nódulos blanquecinos.

L’examen de la gorge devrait révéler une hyperhémie variable (rougeur de la pharynx), parfois inflammée et, d’autres fois, des vésicules, des ulcérations ou des nodules blanchâtres.

Los síntomas y signos que sugerirían un origen bacteriano serían un inicio brusco de la enfermedad con fiebre alta (entre 38 y 39 grados centígrados), dolor de la faringe, que suele ser intenso, y ganglios dolorosos y de gran tamaño en el cuello.

Les symptômes et signes suggérant une origine bactérienne seraient un début brusque de la maladie avec une fièvre élevée (entre 38 et 39 degrés Celsius), une douleur pharyngée habituellement intense et des ganglions douloureux et volumineux dans le cou.

Además, presenta otros síntomas, como un gran componente de exudado amigdalar (pus en las amígdalas), pero que no es exclusivo de esta enfermedad; masas rojas en el paladar blando y la úvula, y una ausencia de síntomas catarrales como tos, rinitis, conjuntivitis, úlceras mucosas o diarrea.

De plus, d’autres symptômes peuvent apparaître, tels qu’un important exsudat amygdalien (pus sur les amygdales), mais cela n’est pas exclusif à cette maladie; des masses rouges sur le palais mou et l’uvule, et une absence de symptômes catarrhales tels que toux, rhinite, conjonctivite, ulcérations muqueuses ou diarrhée.

En los casos bacterianos también pueden darse otros síntomas como cefalea, dolor abdominal y, a veces, exantemas en la piel.

Dans les cas bactérien, d’autres symptômes peuvent apparaître, comme des céphalées, des douleurs abdominales et, parfois, des éruptions cutanées.

La faringoamigdalitis es uno de los diagnósticos más frecuentes en la consulta de pediatría de atención primaria y es una enfermedad infecciosa.

La pharyngotonsillite est l’un des diagnostics les plus fréquents en consultation de pédiatrie de soins primaires et est une maladie infectieuse.

Los gérmenes que provocan las infecciones virales y bacterianas son contagiosos, por lo tanto, para prevenirlas se requiere una buena higiene.

Les germes responsables des infections virales et bactériennes sont contagieux; pour les prévenir, une bonne hygiène est nécessaire.

Los especialistas recomiendan lavarse las manos con frecuencia, especialmente después de ir al baño o antes de comer y, sobre todo, después de toser o estornudar. Si no se puede, es aconsejable llevar siempre desinfectantes a base de alcohol de manos.

Les spécialistes recommandent de se laver les mains fréquemment, notamment après être allé aux toilettes ou avant de manger, et surtout après avoir toussé ou éternué. Si cela n’est pas possible, il est conseillé d’emporter systématiquement des désinfectants pour les mains à base d’alcool.

Es importante, además, no compartir alimentos, vasos o cubiertos y evitar el contacto cercano con personas que puedan estar enfermas. 

Il est également important de ne pas partager des aliments, des gobelets ou des couverts et d’éviter tout contact rapproché avec des personnes susceptibles d’être malades.

Existen diferentes tipos de faringoamigdalitis:

• Faringoamigdalitis por EBHGA: Se caracteriza por un dolor de garganta de comienzo repentino, fiebre, presencia de exudado y un aumento del tamaño de las amígdalas con dolor al palpar los ganglios del cuello.

  En la mayoría de los pacientes la tos y el moqueo están ausentes. En niños puede presentarse en forma de escarlatina, acompañada de una erupción cutánea puntiforme, con una textura de la piel de « papel de lija » que comienza en el tórax, desciende hacia el abdomen y las extremidades.
   

• Faringoamigdalitis por el virus de la gripe: El dolor de garganta viene acompañado de fiebre y dolores musculares.
   
• Faringoamigdalitis asociada a mononucleosis infecciosa: Afecta con más frecuencia a adolescentes y adultos jóvenes, en los que la faringitis se prolonga más de una semana, con fiebre elevada y ganglios en el cuello en la parte anterior y posterior de gran tamaño y dolorosos.

  Puede acompañarse de un aumento del tamaño del bazo, fatiga persistente, pérdida de peso et hépatite. Se debe a una infección por el virus de Epstein-Barr, aunque en ocasiones el responsable es el citomegalovirus.
   

• Faringoamigdalitis como forma de presentación del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y en pacientes con inmunodepresión: El síndrome agudo se puede presentar como una mononucleosis infecciosa, con fiebre, pérdida de peso, ganglios y aumento del tamaño del bazo.

  En el caso de infección por VIH existen pruebas de laboratorio específicas para detectarlo.
   

• Faringoamigdalitis por gonococo: Suele cursar de forma asintomática.
   
• Faringoamigdalitis por mycoplasma pneumoniae: Con frecuencia se acompaña de bronquitis aguda en pacientes jóvenes y sanos. El diagnóstico se hace mediante una analítica específica, ya que no crece en los cultivos habituales.
   
• Faringoamigdalitis por chlamydia pneumoniae: Como en la faringitis por mycoplasma pneumoniae, se presenta en adultos jóvenes previamente sanos con clínica de bronquitis aguda.
   
• Faringoamigdalitis por difteria: Se instaura lentamente con dolor de garganta, mal estado general y fiebre no elevada. La exploración de la faringe mostrará, en un tercio de los pacientes, la presencia de membranas que sangran al desprenderse. 

El diagnóstico se hace por los síntomas y la exploración de la garganta. Muchas veces no es fácil distinguir una faringoamigdalitis vírica de una bacteriana.

Le diagnostic repose sur les symptômes et l’examen de la gorge. Il n’est pas toujours facile de distinguer une pharyngotonsillite virale d’une bactérienne.

Como la evolución, el tratamiento y las complicaciones son diferentes, a veces hace falta un análisis microbiológico que confirme si la faringitis es bacteriana o no. Esto se puede hacer por medio de un cultivo faríngeo o con un test rápido de detección antigénica de streptococcus pyogenes.

Étant donné que l’évolution, le traitement et les complications diffèrent, il est parfois nécessaire de réaliser une analyse microbiologique pour confirmer si la pharyngotonsillite est bactérienne ou non. Cela peut se faire par culture pharyngée ou par un test rapide de détection antigénique de Streptococcus pyogenes.

Se pueden cultivar las secreciones faríngeas para obtener un diagnóstico definitivo, aunque a veces resulta innecesario, o incluso imposible, por no poderse obtener suficiente muestra. El resultado de esta prueba tarda 24 horas en conocerse. No es necesario practicar cultivos a familiares del paciente si no presentan síntomas.

On peut cultiver les sécrétions pharyngées pour obtenir un diagnostic définitif, bien que cela soit parfois inutile, ou même impossible faute d’échantillon suffisant. Le résultat de ce test prend 24 heures à être connu. Il n’est pas nécessaire d’effectuer des cultures chez les proches du patient s’ils ne présentent pas de symptômes.

En las faringitis estreptocócicas el tratamiento de elección es la penicilina oral, cada ocho o diez horas, durante diez días.

Dans les pharyngotonsillites à streptocoques, le traitement de choix est la pénicilline orale, toutes les 8 à 10 heures, pendant dix jours.

Con este tratamiento se reduce la posibilidad de contagio a las 24 horas del inicio del tratamiento, periodo en el que empieza a disminuir el dolor y la fiebre. Además, previene la fiebre reumática, así como las complicaciones supurativas locales.

Avec ce traitement, le risque de contagion diminue au bout de 24 heures suivant le début du traitement, période au cours de laquelle la douleur et la fièvre commencent à diminuer. De plus, il prévient la fièvre rhumatismale et les complications purulentes locales.

Una alternativa a la penicilina es la amoxicilina oral, cada ocho o doce horas, durante 10 días, dada su mayor variedad de presentaciones farmacéuticas, mejor sabor y tolerancia. En caso de alergia a la penicilina, se recomiendan otros antibióticos del grupo de los macrólidos.

Une alternative à la pénicilline est l’amoxicilline orale, toutes les 8 ou 12 heures, pendant 10 jours, en raison de sa plus grande variété de formes pharmaceutiques, de son meilleur goût et de sa meilleure tolérance. En cas d’allergie à la pénicilline, d’autres antibiotiques du groupe des macrolides sont recommandés.

En el caso de la faringoamigdalitis vírica no existe ningún tratamiento específico. Las medidas de cuidados personales abarcan hacer gárgaras con agua tibia con sal (Media cucharadita de sal en un vaso de agua tibia) varias veces al día y tomar antinflamatorios o medicamentos que puedan controlar la fiebre.

Dans le cas de pharyngotonsillite virale, il n’existe aucun traitement spécifique. Les mesures d’hygiène personnelle comprennent des gargarismes avec de l’eau tiède salée (une demi-cuillère à café de sel dans un verre d’eau tiède) plusieurs fois par jour et la prise d’anti-inflammatoires ou de médicaments antipyrétiques.

El uso excesivo de pastillas o aerosoles antinflamatorios puede agravar el dolor de garganta.

L’utilisation excessive de pastilles ou d’aérosols anti-inflammatoires peut aggraver le mal de gorge.

Es importante evitar el uso de antibióticos cuando el dolor de garganta se debe a una infección viral, ya que éstos no son eficaces contra los virus. Usarlos para tratar infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes a los antibióticos.

Il est important d’éviter l’usage d’antibiotiques lorsque le mal de gorge est dû à une infection virale, car ils ne sont pas efficaces contre les virus. Les utiliser pour traiter des infections virales favorise l’apparition de résistances chez les bactéries.

Tras administrarle al paciente el tratamiento correcto suele ser muy inusual que se produzcan complicaciones o que la infección no se erradique por completo, pero es posible que se desarrolle otitis media, sinusitis o adenitis purulentas.

Après l’administration du traitement approprié, il est très rare que des complications surviennent ou que l’infection ne soit pas complètement éradiquée; toutefois une otite moyenne, une sinusite ou une adénite purulente peuvent se développer.

Es España, la faringoamigdalitis ocupa el tercer lugar entre las enfermedades infecciosas de carácter respiratorio por las que los pacientes acuden al especialista, sobre todo, entre los meses de octubre y mayo. 

En Espagne, la pharyngotonsillite occupe la troisième place parmi les maladies infectieuses à caractère respiratoire pour lesquelles les patients consultent un spécialiste, surtout entre les mois d’octobre et mai.

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