Myopie : causes, symptômes et traitements

L’œil capte les images, les traite et les transmet au cerveau pour produire la vision. « L’objectif est que les images parviennent nettes à la rétine et, pour que cela se fasse, l’œil doit mettre au point les images grâce aux lentilles naturelles (cornée et cristallin) », explique Jesús Merayo LLoves, directeur de l’Institut Universitaire Fernández-Vega.

La myopie, également appelée vue de loin, est une défaillance de la réfraction qui rend les objets éloignés flous, alors que ceux proches restent visibles normalement. La cornée et le cristallin sont des parties de l’œil qui permettent la mise au point, mais si leur forme empêche un bon ciblage, des erreurs de réfraction se produisent.

Selon José Luis Rovirosa, médecin directeur de la Clinique Ophtalmologique Coro, cela se produit parce que la cornée est trop courbée ou que le globe oculaire est excessivement grand. « La myopie se développe généralement entre 10 et 23 ans, bien qu’elle puisse apparaître à tout âge », ajoute-t-il.

Blanca Poyales, responsable de l’Unité de la Cornée; Ricardo Pérez, de l’unité de Chirurgie Réfractive, et Alicia Sánchez-Beato, opticien-optométriste, tous trois de IOA Madrid Innova Ocular, indiquent qu’« il existe de nombreux travaux publiés sur les différents facteurs influençant la progression de la myopie chez les enfants mais les résultats n’ont jamais été conclusifs ».

« Cependant – poursuivent-ils – les influences génétiques semblent bien démontrées, même s’il n’a pas été déterminé de type d’hérédité ».

Selon les données fournies par les experts :

•  Seulement 10 pour cent des enfants myopes n’ont pas de parents myopes.

•  La fréquence de survenue de la myopie est de 16-25 pour cent si l’un des parents est myope et peut monter à 33-46 pour cent si les deux parents sont myopes.

•  Les myopies élevées sont généralement héréditaires. Elles apparaissent dans l’enfance entre 5 et 10 ans et progressent jusqu’à 20-25 ans, voire davantage.

José Ramón Guindo, spécialiste en chirurgie réfractive et cataracte à la clinique Vissum, ajoute des causes environnementales telles que « le manque d’exposition à la lumière solaire et un effort de près prolongé ».

Le symptôme principal de la myopie est la vision floue de loin. En conséquence, parfois les personnes myopes ont tendance à cligner partiellement les yeux, les contractant pour tenter de mieux voir. Rovirosa ajoute d’autres symptômes qui peuvent apparaître, comme la fatigue oculaire et les maux de tête.

Les experts de IOA Madrid Innova Ocular indiquent que la prévention est difficile, car on ignore réellement la cause de la myopie.

Ils citent l’étude ATOM 2, publiée en 2012, qui conclut que « l’application quotidienne d’atompause? atropine une fois par jour réduisait la progression de la myopie ».

« D’autres analyses statistiques disent que le jeu en plein air est associé à une progression moindre de la myopie, il faudrait donc encourager les enfants à jouer davantage dans les parcs que devant les écrans », expliquent Poyales, Pérez et Sánchez-Beato.

Ils s’accordent sur le fait que les troubles deviennent de plus en plus fréquents en raison du temps excessif passé à effectuer des tâches de près. « Ces dysfonctionnements peuvent être le déclencheur de l’augmentation des myopies mineures ou fonctionnelles chez les étudiants, les candidats et toute personne ayant une demande visuelle excessive à courtes distances ».

Guindo, quant à lui, indique que « on ne peut prévenir que le facteur environnemental, en faisant des pauses toutes les 10 ou 15 minutes lors du travail de lecture et d’ordinateur, en évitant de lire dans l’obscurité, et en veillant à recevoir une lumière solaire adéquate ».

Rovirosa distingue entre :

•  Myopie simple : jusqu’à 6 ou 7 dioptrie(s).

•  Myopie pathologique : plus de 7 dioptrie(s).

Poyales, Pérez et Sánchez-Beato, de IOA Madrid Innova Ocular, proposent d’autres catégorisations, selon les caractéristiques anatomiques de l’œil, selon l’âge d’apparition et selon l’évolution.

En fonction des caractéristiques anatomiques de l’œil, la myopie peut être :

•  Axiale : le diamètre de l’œil est plus grand que la normale, de sorte que l’image ne se focalise pas sur la rétine mais devant elle.

•  Réfractive : la longueur de l’œil est normale, mais la puissance de réfraction est trop élevée.

Selon l’âge d’apparition, la myopie peut être :

•  Congénitale : présente dès la naissance et persiste tout au long de la vie.

•  Juvenile : apparaît entre 6 et 20 ans et augmente progressivement.

•  Tardive : survient entre 20 et 40 ans, une fois que la croissance est terminée et que toutes les structures oculaires se sont développées.

Et selon l’évolution :

•  Physiologique : tous les éléments intervenant dans la réfraction sont dans les paramètres normaux.

•  Pathologique : est maligne et dégénérative. Au-delà de 8 dioptries.

« La myopie se diagnose avec un examen ophtalmologique. Il comprendrait une correction sans dilatation et une autre après l’application de gouttes (pour écarter les spasmes d’accommodation) », expliquent les professionnels de IOA Madrid Innova Ocular.

« Dans les cas où il pourrait y avoir une déformation de la cornée – poursuivent-ils – il faudrait effectuer une topographie pour la exclure ou la confirmer ».

La myopie peut être traitée par des lunettes, des lentilles de contact ou une chirurgie.

1) Lunettes

Le National Eye Institute (NEI) des États-Unis considère les lunettes comme la forme la plus simple et la plus sûre de corriger la myopie. Grâce à des verres concaves, elles améliorent la vision en permettant à l’œil de focaliser correctement sur la rétine, produisant une image plus nette.

2) Lentilles de contact

Ce sont des disques fins, incolores, qui se placent sur la surface de l’œil et exercent le même effet que les lunettes. Lorsqu’elles sont portées, elles deviennent la première surface de réfraction de la lumière.

C’est l’option la plus confortable pour de nombreuses personnes, car elles n’ont rien sur le visage comme les lunettes et elles offrent un champ de vision plus large sans monture qui le limite. Cependant, d’autres ne les tolèrent pas aussi bien et ressentent des inconforts ou une sécheresse oculaire.

Il existe différents types de lentilles :

•  Lentilles de contact souples. Elles peuvent être quotidiennes, bihebdomadaires, mensuelles et conventionnelles. Concernant ces dernières, Poyales indique qu’elles sont moins recommandées en raison d’un risque accru d’infection cornéenne. Selon les besoins de chaque utilisateur, les loisirs ou les heures d’utilisation, un type de lentille peut être privilégié.

Généralement les lentilles de contact quotidiennes sont utilisées par des patients occasionnels pour faire du sport, pour des événements; ainsi que par des personnes souffrant d’allergies. Bihebdomadaires, mensuelles et conventionnelles sont utilisées par des patients nécessitant une utilisation continue. Le choix entre l’un ou l’autre dépend de l’état des larmes, des matériaux, des infections possibles, etc.

•  Lentilles de contact semi-rigides : parmi celles-ci on compte les lentilles cornéennes, semi-sclérales et sclérales. « Ce type de lentilles est davantage indiqué pour les patients présentant un astigmatisme élevé, ayant subi une chirurgie d’anneaux intracornéens ou même après une greffe de cornée. Ces lentilles amélioreront la qualité d’image par rapport à une lentille souple. Les lentilles cornéennes seraient également indiquées pour les myopies sur des yeux non opérés », indique Sánchez-Beato.

3) Orto-kératologie

Sánchez-Beato situe dans une troisième catégorie de lentilles l’orto-kératologie. Il s’agit d’une méthode qui permet de corriger la myopie pendant que l’on dort, permettant de s’en passer de lunettes ou de lentilles pendant la journée. Grâce à des lentilles spéciales, on modifie la forme de la cornée, ce qui autorise une réduction temporaire de la myopie.

« Contrairement à la chirurgie, il s’agit d’un traitement réversible, adapté à tout âge et qui permet, surtout chez les enfants, de contrôler la myopie évolutive en freinant la croissance oculaire », ajoute-t-il.

Les candidats à ce type de traitement seraient :

•  Enfants présentant une myopie évolutive.

•  Jeunes qui ne peuvent pas encore être opérés.

•  Patients souffrant d’une sécheresse oculaire légère, mais qui tolèrent mal les lentilles de contact souples.

•  Opérateurs (opposeants). Correction: « Opérateurs préparer concour, etc. »

•  Sportifs.

•  Adultes qui ne sont pas candidats à la chirurgie réfractive.

Ne seraient pas aptes les patients souffrant d’un processus inflammatoire cornéen ( kératite, conjonctivite, uvéite), astigmatisme très élevé, sécheresse oculaire grave ou maladies comme le diabète.

4) Chirurgie réfractive

Pour corriger la myopie, on peut aplanir la courbure cornéenne ou réaliser l’implantation d’une lentille intraoculaire avec la correction du patient. Pour la première option, on utilise diverses techniques au laser. Parmi elles, les experts de IOA Madrid Innova Ocular indiquent :

• PRK: retire manuellement, à l’aide d’une spatule, l’épithélium cornéen, la première couche de la cornée, exposant le stroma antérieur. Sur cette surface on applique le laser Excimer qui ponce la surface de la cornée et l’adoucit, selon la correction. Ensuite on place une lentille de contact qui est retirée environ 5 ou 6 jours plus tard lorsque l’épithélium a repoussé.

• LASIK: on réalise un volet cornéen (flap) d’environ 100 ou 120 microns à l’aide d’un laser. Le volet est soulevé et, comme pour la PRK, le traitement est effectué avec le laser Excimer, aplanissant la courbure cornéenne. « L’avantage du LASIK par rapport à la PRK est que la vision se rétablit plus rapidement et les gênes post-opératoires sont moindres ».

• ReLEx® SMILE: dans cette technique, un laser crée un lenticule à l’intérieur du stroma cornéen. On réalise une petite incision de 3 millimètres, par laquelle le chirurgien extrait ce lenticule et libère un espace. Cet espace est immédiatement comblé par la cornée supérieure qui s’aplanit, obtenant la courbure adaptée. Dans ce cas, il n’est pas nécessaire de créer le volet qui était réalisé lors du LASIK. Récupération visuelle plus rapide et moindres gênes postopératoires que la PRK.

Lorsque la correction est très élevée ou que la cornée est trop fine, il ne faut pas l’amincir en dessous de certaines limites. Dans ces cas, la technique indiquée est l’implantation d’une lentille intraoculaire phaque. Elle peut être placée devant l’iris ou entre l’iris et le cristallin. Ainsi, aucun tissu cornéen n’est retiré.

L’incidence de la myopie est égale chez les hommes et les femmes, bien que ceux ayant des antécédents familiaux aient plus de probabilité de développer le problème.

La majeure partie des yeux myopes sont considérés comme sains, bien qu’il existe un pourcentage de patients souffrant de dégénérescence de la rétine. En dehors de ces cas, d’autres complications peuvent survenir comme le décollement ou la dégénérescence de la rétine, bien que cela soit peu fréquent. Des effets secondaires des lentilles de contact comme les infections et les ulcères de la cornée peuvent aussi se produire.