Dermatite séborrhéique

La dermatite séborrhéique est une maladie inflammatoire cutanée chronique qui se caractérise par la présence d’érythème et de desquamation de la peau dans les zones touchées. Selon les données de la Vocalía Nacional de Dermofarmacia du Conseil Général des Collèges de Pharmaciens, elle peut se manifester à tout âge, affectant 70 % des nouveau-nés (croûte lactée de rémission spontanée) et entre 3 à 10 % de la population adulte.

Selon le Groupe Espagnol d’Étude Sebderm, la dermatite séborrhéique « est légèrement plus fréquente chez les hommes que chez les femmes » et présente deux pics d’apparition en fonction de l’âge : le premier dans les premiers mois de vie et le second entre la quatrième et la septième décennie.

L’âge moyen des patients est de 45 et 15 ans, avec une répartition de 55,2 % d’hommes et 41,6 % de la population affectée ayant des antécédents familiaux de cette maladie, selon les données de l’étude Sebderm.

La cause exacte de l’apparition de la dermatite séborrhéique n’est pas clairement connue. Comme l’expliquent les responsables du Groupe Espagnol d’Étude Sebderm, « plusieurs facteurs interviennent, tels qu’une augmentation de la sécrétion des glandes sébacées, qui favorise le développement des microorganismes du genre Malassezia ». De plus, elle est plus fréquente chez les patients atteints de troubles neurologiques, comme la maladie de Parkinson, la dépression ou le VIH.

Il existe également certains facteurs pouvant l’aggraver, tels que « avoir un régime riche en graisses animales et pauvre en légumes, la consommation d’alcool, le stress, la fatigue, l’obésité, le climat froid et sec », indiquent les experts de la Clinique Dermatologique Internationale. Ces dermatologues soulignent aussi qu’« aucun mécanisme de transmission héréditaire n’a été découvert malgré l’incidence élevée de cette condition dans certaines familles ».

Il faut aussi tenir compte du fait que certains médicaments peuvent déclencher ou aggraver les lésions, tels que « l’halopéridol, l’infliximab ou le darunavir », indiquent-ils au Conseil Général des COF.

La dermatite séborrhéique se définit par la présence d’érythème et desquamation de la peau dans les zones touchées.

Chez les enfants, les lésions apparaissent généralement sur le cuir chevelu, le visage, les plis nasolabiaux, derrière l’oreille, les aisselles et l’aine.

Chez les adultes, elles affectent fréquemment le cuir chevelu, les sourcils, les ailes du nez, le pli nasogénien et derrière l’oreille, la barbe, les paupières et la partie supérieure du torse. Les lésions sont bien délimitées, rouges et couvertes de desquamations grasses allant du blanc jaunâtre au jaune plus soutenu, expliquent les responsables de la Vocalía de Dermofarmacia.

Sur le cuir chevelu, dans sa forme la plus légère, « les squames sont petites, sèches, blanchâtres et se détachent facilement et spontanément en quantité régulière », selon les experts du Groupe d’Étude Sebderm. Dans sa forme la plus sévère, « des plaques peuvent apparaître mesurant de quelques centimètres à occuper une bonne partie de la surface du cuir chevelu sous forme de squames sèches et épaisses ».

Sur le torse, « les lésions présentent un contour arrondi, bien délimité et rouge brunâtre ». Dans l’une ou l’autre forme, des démangeaisons d’intensité variable apparaissent.

Dans certains patients, les paupières s’enflamment et « des petites croûtes se forment au bord palpébral qui collent les cils ».

Il est important de savoir que chez les adultes, la dermatite séborrhéique tire des évolutions avec rémissions et exacerbations, malgré les traitements administrés. Des poussées surviennent fréquemment dans des situations de « tension émotionnelle, fatigue et états dépressifs ». Cette maladie éprouve rarement des complications graves, mais elle entraîne toujours un important délabrement esthétique qui conditionne des altérations émotionnelles et sociales chez la personne qui en souffre.

En matière de prévention de la dermatite séborrhéique, il n’existe actuellement aucune mesure qui empêche son apparition, surtout parce que la cause reste inconnue. Cela dit, on peut suivre une série de conseils pour limiter la gravité des lésions.

Selon le Conseil Général des COF, ils recommandent :

1. Brosser doucement les cheveux avec des peignes et/ou brosses non agressifs. 
    
2. Nettoyer et tailler correctement les ongles pour éviter les lésions et les surinfections liées au grattage. 
    
3. Sécher très soigneusement la peau et le cuir chevelu après l’hygiène quotidienne. 
    
4. L’exposition solaire peut être bénéfique si elle est sécurisée et associée à une fotoprotection adaptée. 
    
5. Pratiquer une activité physique en plein air. 
    
6. Suivre une nutrition équilibrée riche en antioxydants. 
    
7. Éviter la consommation d’alcool, les aliments épicés et assaisonnés

Il existe deux types de dermatite séborrhéique : la forme infantile, connue sous le nom de croûte laitée, et la forme adulte.

Comme le souligne Bassam Chahboun, du groupe de travail en Dermatologie de la Société Espagnole de Pharmacie Familiale et Communautaire (SEFAC), « la dermatite séborrhéique présente deux formes cliniques classiques distinctes selon l’âge : la forme du nourrisson et celle de l’adulte » :

1. Chez le nourrisson, « elle se présente entre les deux premières semaines et les trois mois de vie, sous forme de petites couches grasses, adhérentes et associées à une inflammation à la partie antérieure du cuir chevelu, et peut s’étendre sur l’ensemble du cuir chevelu; dans ce cas, on parle de « croûte laitée ».
    
2. La dermatite séborrhéique chez l’adulte : « La localisation peut varier, allant d’une zone déterminée du corps à l’atteinte de plusieurs régions simultanément, comme le visage, le tronc, le cuir chevelu et les zones génitales ».

Il est facile de confondre la dermatite séborrhéique lors du diagnostic avec d’autres pathologies cutanées. Dans l’étude Sebderm, les auteurs ont constaté qu’elle pouvait être confondue avec le psoriasis et la dermatite atopique.

Le diagnostic de la dermatite séborrhéique repose sur la clinique, l’aspect et la localisation des lésions cutanées.

Lors de l’examen physique, « des plaques avec des squames grasses sur le cuir chevelu et des lésions érythémo-desquamatrices localisées au niveau des zones d’insertion telles que le cuir chevelu, les plis rétro-auriculaires, les sillons nasogéniens ou les sourcils » ont été décrits, selon la Clinique Université de Navarre. Chez les bébés, « la lésion caractéristique est ce que l’on appelle la croûte lactée ».

Le diagnostic différentiel de la dermatite séborrhéique doit être établi avec d’autres dermatoses squameuses telles que la dermatite atopique, la candidose, la dermatophytose, le psoriasis, la rosacée, le lupus érythémateux systémique et la teigne.

Les traitements de première intention pour la dermatite séborrhéique sont topiques. Le traitement dépendra de la localisation et de la gravité et vise à contrôler les manifestations cliniques. De nombreux médicaments sont aujourd’hui utilisables pour minimiser les effets de ce trouble dermatologique. Beaucoup de traitements ont été testés en monothérapie, mais aussi en association.

Les traitements pharmacologiques sur ordonnance, selon le Consejo General de COF, seraient :

• Kératolytiques : acide salicylique. 
   
• Antifongiques topiques (kfétoconazole, ciclopirox, ciclopiroxl-amin, bifonazole, fluconazole, itraconazole…) et oraux (fluconazole et itraconazole). 
   
• Corticoïdes : hydrocortisone, bétaméthasone, clobétasol, triamcinolone, mométasone, prednicarbato…
   
• Inhibiteurs de la calcineurine : tacrolimus et pimecrolimus. 
   
• Formulation magistrale : kétoconazole 2 %, ácido salicílico 2-3 %, clobetasol 0,05 %, alfabisabolol 1 %.
   
• Voie orale en situations exceptionnelles : corticoïdes, antifongiques et rétinoïdes.

Les traitements d’indication pharmaceutique qui peuvent être recommandés sont :

• Sulfure de sélénium 2-5 % 
   
• Pirtionate de zinc 2 % 
   
• Hydrocortisone 0,5 % 
   
• Peroxyde de benzoïlo 2,5-10 %

De plus, d’autres traitements non pharmacologiques peuvent être recommandés :

• Nettoyants doux avec un pH acide deux fois par jour. 
   
• Cosmétiques séborégulateurs sans alcool pour éviter les irritations. 
   
• L’utilisation de formulations à faible teneur en gras et/ou occlusives. 
   
• Ingrédients cosmétiques tels que le succinate de lithium, le gluconate de lithium…
   
• Goudrons végétaux : huile de pin, bouleau, cèdre… 
   
• Extraits végétaux : bardane, arnica, ortie blanche, sabal serrulata, lichen… 
   
• Probiotiques oraux (L. Paracasei) et topiques (Vitreoscilla filiformis). 
   
• Huiles essentielles : Cymbopogon citratus et C. flexuosus, arbre à thé (tea tree), Quassia amara…

De plus, les patients peuvent et doivent appliquer une série de mesures générales d’hygiène, « éviter les douches à l’eau très chaude », les environnements chauffés centralement ou climatisés, ou les situations de stress émotionnel ou de fatigue, indiquent les responsables de la Clinique Université de Navarre. Pour l’hygiène quotidienne, « utiliser des savons neutres hydratants et des crèmes et/ou lotions hydratantes non grasses ».

La dermatite séborrhéique est une maladie cutanée qui affecte fortement la qualité de vie. Selon les données de l’étude Sebderm, « en comparaison avec les patients souffrant d’acné ou de psoriasis, ceux atteints de dermatite séborrhéique présentent une moindre atteinte émotionnelle (20,5 sur l’échelle émotionnelle pour cette pathologie et 39,2 et 38,9 chez les patients atteints d’acné et de psoriasis, respectivement). »

Les patients atteints de dermatite présenteraient moins de symptômes, ainsi qu’un impact fonctionnel moindre que les patients atteints de psoriasis, mais très proche de celui des patients atteints d’acné. Les patients présentant les symptômes les plus graves présentent une plus grande atteinte de la qualité de vie, affectant davantage les femmes. De plus, le fait que la qualité de vie des personnes de plus de 60 ans soit moins affectée pourrait être dû à une meilleure acceptation de la pathologie par ce groupe.