Dépistage de la maladie rénale chronique en Espagne : qu’est-ce que c’est, comment il se fait et qui peut y participer

La maladie rénale chronique est une pathologie très répandue dans notre pays et touche environ 15% de la population des pays occidentaux. Cela signifie qu’un citoyen sur sept en Europe et en Espagne souffre de cette affection, ce qui entraîne un fort risque de recours à des programmes de dialyse et de transplantation, un risque cardiovasculaire élevé, une dépendance accrue, une qualité de vie moindre et une mortalité plus élevée, explique à CuídatePlus Emilio Sánchez Álvarez, président de la Société Española de Nefrología (S.E.N.).

Cette maladie “se caractérise par une détérioration progressive et irréversible de la fonction rénale, qui cesse de filtrer adéquatement les déchets et l’excès de liquide, de sorte que la production d’urine diminue et, parallèlement, l’élimination des toxines de la sang calories, entre autres fonctions essentielles à la vie”. On considère qu’un patient souffre d’ERC “lorsque son filtrage glomérulaire est inférieur à 60 ml/min/1,73 m2, dû à des anomalies structurelles ou fonctionnelles rénales, pendant au moins une période prolongée de 3 mois.

En ce qui concerne les personnes les plus touchées, selon le président des néphrologues, le profil typique des patients atteints d’ERC est celui d’une personne âgée, en général de plus de 60 ans, souffrant de diabète, d’hypertension, fumant ou ayant fumé, présentant un surpoids ou une obésité, avec une hypertension et ayant subi un événement cardiovasculaire antérieur tel qu’un accident vasculaire cérébral, une insuffisance cardiaque, un infarctus du myocarde ou une artériopathie périphérique. Tout cela représente environ 90 % des personnes qui présentent cette pathologie, affirme l’expert.

Causes de la maladie rénale chronique

Le profil type du patient donne des indices sur les causes principales de ces pathologies et les facteurs de risque. Comme le rappelle Sánchez Álvarez, la cause numéro 1 de l’ERC en Espagne est le diabète. Cela représente environ un tiers de tous les cas dans notre pays, même s’il faut aussi garder à l’esprit l’hypertension et ses répercussions rénales, qui traduisent une néphro­sclérose.

Par ailleurs, d’autres causes existent, notamment les maladies héréditaires, comme la polykystose rénale et hépatointerstielle ou les maladies systémiques telles que le lupus, qui se retrouvent à l’origine de nombre de cas.

Cependant, une autre cause importante est la néphrite interstitielle chronique, qui correspond à une lésion d’une partie du rein appelée l’interstice et qui peut être associée à des réactions liées à la prise de médicaments ou à certaines infections virales et bactériennes

Enfin, il faut aussi prendre en compte les maladies génétiques, qui condi tionnent aussi un grand nombre de personnes atteintes d’ERC. En effet, souligne-t-il, « ces dernières années, des stratégies d’identification des gènes pouvant conditionner l’ERC ont été développées et il existe près de 500 gènes susceptibles de provoquer cette maladie ». Le fruit d’une étude menée par la Sociedad Española de Nefrología et baptisée Gensen montre qu’il existe de nombreuses personnes d’âge moyen présentant une ERC sans cause clairement identifiable, probablement parce qu’une maladie génétique est à l’œuvre. Si cette maladie est déjà installée, déplore-t-il, peu de choses peuvent être faites, mais nous pouvons aider les descendants de ces personnes à ne pas développer cette maladie génétique, ce qui revêt une grande importance pour leur avenir.

Criblage de la maladie rénale

La maladie rénale chronique est très répandue. Son dépistage précoce est essentiel pour empêcher l’évolution de la maladie, mais l’un des grands problèmes est l’absence de symptômes précoces, ce qui conduit souvent les patients à consulter tardivement. D’où l’importance du dépistage précoce. Dans cet esprit, un nouveau système de dépistage de l’ERC a été approuvé par le Conseil Interterritorial du Système National de Santé, à la demande du Ministère de la Santé et de la Société Espagnole de Néphrologie.

Selon l’expert, le système de santé doit repérer les personnes susceptibles de développer une ERC, car leurs symptômes sont non spécifiques et n’apparaissent que lorsque la maladie se situe dans ses phases les plus avancées et que l’on envisage une dialyse ou une transplantation. Ces dépistages consisteront à inviter des personnes de plus de 60 ans présentant des facteurs de risque à participer à un dépistage de cette pathologie, à l’aide d’un prélèvement sanguin et d’un échantillon d’urine, prévoit Álvarez.

Il est important de savoir que pour diagnostiquer cette pathologie, on nécessite un prélèvement sanguin pour déterminer la créatinine et calculer le filtrage glomérulaire. Cette valeur nous donne une photographie de ce qui se passe à l’instant T concernant le filtrage rénal d’une personne. Pour le rendre plus compréhensible, le filtrage glomérulaire normal est de 100; en simplifiant, on peut dire que l’on ramène ce filtrage à un pourcentage. Si j’ai 100, j’ai 100 % de fonction; si j’ai 62, j’ai 62 %; et si j’ai 23, j’ai 23 %. Quant à l’urine, on examine et déduit l’albuminurie, soit la concentration d’albumine dans l’urine. La valeur normale est zéro; tout ce qui dépasse zéro est pathologique et, plus le chiffre est élevé, plus la pathologie est marquée.

Avec ces deux « photographies » — le filtrage (qui donne une image de ce qui se passe aujourd’hui) et l’albuminurie (qui indique ce qui va se passer au cours des dix prochaines années en relation avec la fonction rénale et le risque cardiovasculaire) — il est possible de stratifier l’ensemble de la population selon sa situation actuelle vis-à-vis de l’ERC et le risque d’en développer à l’avenir. De plus, il faut souligner que poser ce diagnostic précoce de la maladie coûte à peine un euro par personne, un coût minime qui permettrait d’analyser et de dépister l’ensemble de la population âgée de 60 ans et plus en Espagne en fonction de sa fonction rénale.

À son avis, cette dépense en vaut fortement la peine, grâce à des tests très simples sans liste d’attente et qui peuvent être réalisés au sein des structures de l’Attention Primaria, c’est-à-dire dans les centres de santé, bien plus accessibles à la population.

Quand commenceront-ils ?

Une fois que cette initiative a été approuvée par le Conseil Interterritorial, précise l’expert, toutes les communautés autonomes se sont engagées à la mettre en œuvre avant 2028, période durant laquelle ce plan d’action contre l’ERC s’inscrit dans la Stratégie de Chronicité du Ministère.