Champignons

Les champignons constituent un groupe de micro-organismes eucaryotes qui présentent des caractéristiques biologiques les distinguant à la fois du règne végétal et du règne animal, formant ainsi un royaume propre.

« Les champignons ne savent pas synthétiser leurs propres nutriments, car ils manquent de chlorophylle, ce qui les oblige à vivre comme parasites, surtout sur les plantes et, dans une moindre mesure, sur les animaux. Ainsi, les champignons capables de provoquer des mycoses chez l’être humain sont, pour la plupart, saprophytes de l’homme et sont capables de coexister durablement avec lui sans provoquer d’infection, et dans certaines circonstances, ils peuvent générer des infections », explique Laura Sánchez Palau, du Groupe de Dermatologie de la Société espagnole de pharmacie familiale et communautaire (SEFAC).

« Les champignons ont une faible capacité à provoquer des maladies chez les mammifères », indiquent Alexandra Perea Polak et Leandro J. Martínez-Pilar, tous deux de l’Académie espagnole de dermatologie et vénérologie. En fait, « plus de 80 000 espèces de champignons ont été décrites et, pourtant, à peine une cinquantaine s’est révélée capable de provoquer des infections chez l’être humain sain« .

La liste pourrait s’étendre jusqu’à 300 si l’on prend en compte les patients immunodéprimés, c’est-à-dire dont les défenses naturelles sont altérées pour une raison ou une autre. 

Les champignons pathogènes peuvent affecter n’importe quel organe, mais les plus fréquentes sont les infections appelées mycoses superficielles ou dermatomycoses. « Celles-ci présentent généralement un caractère bénin et touchent surtout les couches externes du cuir chevelu, la peau, les ongles ou les muqueuses, chez les deux sexes, quel que soit l’âge, bien que certaines se voient plus fréquemment chez l’enfant, comme les teignes du cuir chevelu et les mycoses des ongles, lesquelles se manifestent plus souvent chez les adultes », précise Sánchez Palau.

Parmi les facteurs influençant l’apparition des champignons présents sur la peau, on retrouve l’humidité retenue dans les vêtements et les chaussures en matières synthétiques et le contact avec diverses surfaces, comme le sable, car cela supprime le manteau acide et les graisses cutanées qui empêchent l’action de ces microorganismes pathogènes.

« Les circonstances les plus propices se manifestent surtout durant l’été, lorsque la chaleur et l’humidité favorisent leur incidence et, même, l’augmentation de certains comportements qui facilitent leur contagion, tels que l’utilisation de piscines publiques, salles de sport ou installations sportives avec leurs douches« , précise Sánchez Palau.

Selon l’experte de SEFAC, les signes qui indiquent qu’un patient souffre d’une infection mycosique cutanée se répartissent comme suit :

• Candidose oropharyngée : Généralement asymptomatique.
   
• Intertrigo candidiasique : Les lésions se présentent sous forme de plaques érythémateuses, avec des pustules et/ou des vésicules et présentent une desquamation dans les zones délimitant l’érythème. La prurit est l’un des symptômes caractéristiques.
   
• Candidose génitale. La vulvovaginite se manifeste par des prurits, des sécrétions vaginales blanches et épaisses et une dysurie. La balanite peut accompagner les dermatites du siège et provoquer des démangeaisons en tant que symptôme. 
   
• Onychomycose. Apparaît sur les ongles des mains et est souvent associée à une infection autour de l’ongle.
   
• Candidose mucocutanée chronique. Affecte la peau et les muqueuses, formant des pseudomembranes douloureuses avec des récidives fréquentes. 
   
• Candidose congénitale. Affecte la peau des nouveau-nés et des enfants de mères souffrant de chorioamnionite à candida. Apparaît à six mois, et se manifeste par des lésions diffuses sur le tronc, les paumes des mains et les plantes des pieds. 
   
• Dermatophytose ou teigne du corps : Les symptômes s’observent sur la peau, à l’exception des paumes, plantes et aisselles. Présentation sous forme de plaques annulées ou serpigineuses, discrètement prurigineuses, bien délimitées et dont la taille peut varier de 1 à 5 cm. La bordure des lésions est active et érythémateuse, écaillée, avec un centre clair.
   
• Teigne des plis génitaux qui touche généralement la région pubienne, l’aine, la région périnéo-anal et le périnée. Ce sont des plaques annulaires bien délimitées, au centre clair et à la bordure squameuse élevée, prurigineuses et généralement unilatérales. 
   
• Dermatophytose ou teigne du cuir chevelu : entraîne la perte de cheveux dans une ou plusieurs zones, des points noirs sur le cuir chevelu, des zones squameuses et qui démangent, avec des cheveux qui se cassent près de leur racine. Les cheveux se détachent de façon indolore. Il peut s’agir de teignes non inflammatoires, avec peu de symptômes, ou de teignes inflammatoires, comme le kérion de Celso, qui est la forme la plus grave, se manifestant par des plaques inflammatoires, des pustules, des furoncles et des croûtes douloureuses pouvant entraîner une alopécie cicatricielle. 
   
• Dermatophytose ou teigne de la barbe : apparaît sur les zones poilues du visage et du cou, les lésions sont généralement pustuleuses et inflammatoires, avec des pustules, furoncles et croûtes douloureuses qui peuvent provoquer une alopécie cicatricielle.
   
• Unicamycose ou teigne des ongles, qui se divise en quatre formes cliniques :
   
  • Subungueal distal-latérale : se présente comme une tache de couleur blanc jaunâtre à une extrémité de l’ongle avec extension proximale et hyperkératose du lit de l’ongle. Peut évoluer vers une coloration grisâtre, onycholyse et jusqu’à la destruction complète de l’ongle.
     
  • Blanche superficielle : la plus fréquente chez les enfants. Apparaît sur la portion dorsale de la plaque unguéale, avec des taches blanchâtres de consistance molle qui peuvent affecter l’ongle entier. 
     
  • Subungueal proximal : qui change de couleur en blanc jaunâtre dans le pli ungéal proximal, avec progression distale. Très rare, mais plus fréquent chez les patients immunodéprimés. 
     
  • Onychomycose endonyx : qui est une invasion de la plaque de kératine unguéale, acquérant une couleur blanchâtre tout en respectant le lit sous-unguéale.
     
• Pied d’athlète ou teigne du pied : provoque des fissures douloureuses entre les doigts des pieds, démangeaisons et peau en chair vive, décoloration et affaiblissement des ongles, et peut affecter la plante du pied. 
   
• Dermatophytides. Se produit chez 5-15% des patients présentant tout type d’ongle et survient généralement à distance de l’infection primaire. Disparaît sans traitement lorsque la lésion fongique déclenchante est traitée. 
   
• Malassezia : provoque une mycose superficielle appelée pitiriasis versicolor, les lésions sont des macules bien délimitées, convergentes, couvertes par une fine desquamation de couleur brun clair qui se desquame facilement. La coloration peut varier de macules hypo à hyperpigmentées à légèrement érythémateuses, qui ne pigmentent pas à l’exposition solaire. Elle est généralement asymptomatique, à part un léger prurit.

Pour prévenir une éventuelle contagion, Alexandra Perea Polak et Leandro J. Martínez-Pilar, de la Académie espagnole de dermatologie et vénérologie, recommandent :

1. Porter des chaussures dans les vestiaires, les douches et les zones communes.
    
2. Se doucher avant et après d’utiliser la piscine.
    
3. Maintenir les zones des plis interdigitales, inguinaux et sous-mamaires à l’abri de l’humidité avec des serviettes et en changeant le maillot mouillé par un maillot sec.
    
4. Éviter de couper les cuticules lors des pédicures/manucures, en faisant preuve de beaucoup de prudence lors de leur réalisation. 
    
5. Réaliser une inspection périodique des ongles, des plantes des pieds et des plis.

Une fois affecté, outre le traitement local, il faut traiter les sources potentielles de contamination :

• Dans le cas des chaussures, traiter avec des poudres antifongiques.
   
• Pour les chaussettes, dans la mesure du possible, se débarrasser de celles qui ont été utilisées pendant l’infection, car les champignons peuvent survivre dans les chaussettes.

Tel que l’indique Sánchez Palau, « il existe deux groupes de champignons qui provoquent des mycoses cutanées, les levures et les dermatophytes ».

Les mycoses causées par les levures « ont lieu à la suite d’une altération de la microbiote qui mène à une prolifération du champignon, et les mycoses provoquées par les dermatophytes sont des infections exogènes, dont la transmission provient d’un animal ou d’un objet vers l’homme ».

En fonction de cela, la division serait :

1. Levures du genre Candida, généralement l’espèce Candida albicans, responsable de candidose. Ce sont de petits champignons levuriformes de la famille Cryptococcaceae. Ce n’est pas saprophyte cutané habituel, mais il existe dans la microbiote gastro-intestinale et génitale. Sur les 200 espèces identifiées, Candida albicans est responsable d’environ 90 % des infections cutanées et muqueuses. Les lésions se présentent habituellement dans les zones à humidité élevée, les plis cutanés et les espaces interdigitaux.

2. Champignons dermatophytes, responsables des teignes, aussi connues sous le nom de dermatophytoses. Ce sont un groupe de champignons filamenteux provoquant des mycoses superficielles appelées dermatophytoses ou teignes, ayant une affinité pour les tissus qui contiennent de la kératine, car ils sont capables de la métaboliser et, ce faisant, de coloniser l’épiderme et les annexes.
   Selon leur habitat, ils peuvent être dermatophytes zoophiles qui vivent chez les animaux; géophiles qui vivent dans le sol; et anthropophiles qui vivent chez l’homme. 
    
3. Levures du genre Malassezia, provoquent pitiriasis versicolor, infection due à une dysbiose de la microbiote cutanée provoquant une croissance excessive de Malassezia. C’est un champignon lipophile, qui fait partie de la microbiote cutanée saprophyte et se distribue dans les zones où il y a davantage de glandes sébacées (tronc, épaules, cou et chez les enfants prépubères sur le visage). Provoque une mycose superficielle, appelée pitiriasis versicolor. L’incidence est plus élevée dans les zones au climat chaud et humide.

Pour leur part, les candidoses et les champignons se subdivisent en plusieurs sous-types.

Candida

Classification des candidoses causées par Candida :

• Candidose oropharyngée.
   
• Intertrigo candidiasique.
   
• Candidose génitale.
   
• Onychomycose.
   
• Candidose congénitale.

Dermatophytes.

Classification des dermatophytoses superficielles selon leur localisation :

• Teigne du corps ou teigne cutanée sans plis.
   
• Teigne crurale, teigne inguinale ou des grands plis.
   
• Teigne du pied ou des petits plis et présente trois formes cliniques :
   
• La plus fréquente dans l’espace interdigitale, provoque érythème, desquamation, macération et parfois fissures dans les espaces interdigitaux. Des ulcères, erosions et odeur fétide peuvent apparaître, généralement en raison d’une surinfection bactérienne.
   
• En mode mocassin : érytherème et hyperkératose diffuse affectant la plante et les régions médiale et latérale du pied.
   
• Inflammatoire ou dishydrotique : vésicules, ampoules ou pustules sur une base érythémateuse de la plante médiane ou antérieure.
   
• Teigne du cuir chevelu (tinea capitis).
   
• Teigne de la barbe (tinea barbae).
   
• Teigne des ongles ou onychomycose : ses quatre formes cliniques sont :
   
• Subungueal distal-latérale.
   
• Blanche superficielle : la plus fréquente chez les enfants.
   
• Subungueal proximal.
   
• Onychomycose endonyx.
   
• Dermatophytides (ou réactions de « ides ») : il s’agit d’une manifestation d’hypersensibilité retardée à des antigènes des dermatophytes, de morphologie variable. Se produit chez 5-15% des patients atteints de toute teigne et se présente à un endroit éloigné de l’infection primaire. Le diagnostic est difficile, car ce sont des lésions où il n’y a pas de champignons et le culture est toujours négative. Disparaît sans traitement lorsque la lésion fongique déclenchante est traitée.

Pour détecter ce type d’infection, le spécialiste peut réaliser les examens suivants :

• Cultures d’un ganglion lymphatique : examen de laboratoire réalisé sur un échantillon d’un ganglion lymphatique pour identifier les microorganismes responsables de l’infection.
   
• Frottis fongique sur les expectorations : les expectorations sont le matériel provenant des voies respiratoires lorsque le patient tousse profondément.
   
• Analyses sanguines.

L’experte du Groupe de Dermatologie de SEFAC détaille les différents types de traitements en fonction du type d’infection mycosique :

Candidose

• Intertrigo candidiasique : Pour le traitement initial des cas légers, on peut utiliser des produits astringents, antiseptiques et desséchants (permanganate de potassium à 1/10 000, sulfate de zinc à 1/1000). Si les antiseptiques ne sont pas efficaces, les médicaments les plus employés sont les dérivés imidazolés (Clotrimazole) et la ciclopiroxolamine en crème, solution, spray ou poudre.

  En candidose du siège et dans d’autres formes avec un important composant inflammatoire, l’association d’un antimycotique avec un corticostéroïde topique de puissance modérée à élevée peut être utile, comme la bétaméthasone ou l’hydrocortisone acéponate, soit en crèmes séparées soit associées dans la même spécialité pharmaceutique. Dans certaines formes disséminées ou avec une mauvaise réponse au traitement topique, notamment chez les patients immunodéprimés, un traitement systémique par fluconazole peut être envisagé.
   

• Candidose oropharyngée (muguet) : Le traitement se fait généralement par l’application d’antimycotiques topiques, tels que la nystatine ou le miconazole. Les préparations doivent être maintenues en bouche aussi longtemps que possible avant d’être avalées, idéalement plusieurs minutes. Chez les nourrissons et les jeunes enfants, on peut appliquer et répartir manuellement la moitié de la dose sur chaque côté de la bouche. Chez les nourrissons allaités au lait maternel, la mère doit se laver le sein entre les tétées et appliquer sur les tétons le même traitement que celui donné à l’enfant. En cas de persistance des symptômes au-delà de 14 jours ou de récidive, une réévaluation du patient est nécessaire et, si nécessaire, un traitement systémique par fluconazole peut être envisagé.
   
• Candidose génitale : Le traitement de choix pour les infections non compliquées est topique, avec des dérivés imidazolés (Clotrimazole) ou avec la ciclopiroxolamine. Les crèmes vaginales peuvent aussi être utilisées pour le traitement de la balanite candidiasique. Chez les adolescentes et les jeunes adultes atteints de vaginites vulvovaginales ou balanites candidiasiques non compliquées, le traitement systémique par fluconazole peut être envisagé.
   
• Onychomycose et paronychie : En général, chez les enfants, on recommande la combinaison traitement antifongique topique et traitement systémique. Les médicaments les plus utilisés sont l’itraconazole, le fluconazole et la terbinafine. Dans les cas où l’atteinte est inférieure à 50 % de l’ongle, sans impliquer la matrice unguéale, et lorsque peu de doigts sont touchés, un traitement topique pourrait être envisagé avec la lacque de ciclopirox olamine à 8 %. En plus du traitement pharmacologique, il convient d’envisager une kératolyse atraumatique de l’ongle avec des préparations d’urée à 20-40 %. L’extraction chirurgicale n’est pas recommandée en raison du risque de dommages irréversibles à la racine de l’ongle.