Les nouvelles frontières de la chirurgie bariatrique : focus sur la gastrectomie endoscopique et le bypass gastrique à une anastomose

Dans le domaine de la chirurgie bariatrique, la gastrectomie endoscopique est une technique prometteuse. En utilisant des outils endoscopiques avancés, elle vise à réduire la taille de l’estomac, évitant ainsi les incisions importantes nécessaires dans les procédures chirurgicales traditionnelles.

La gastrectomie par suture, la gastrectomie par dissection sous-muqueuse et la gastrectomie par vaporisation sont quelques-unes des différentes méthodes endoscopiques utilisées. Ces méthodes peuvent rendre le manchon gastrique plus petit, ce qui limite la quantité de nourriture que l’on peut manger.

Les différentes méthodes endoscopiques sont décrites ci-dessous :

• La gastrectomie par suture
• Gastrectomie par dissection sous-muqueuse
• Gastrectomie par vaporisation.

La gastrectomie endoscopique présente de nombreux avantages par rapport aux interventions chirurgicales conventionnelles. Pour commencer, elle est moins invasive, ce qui réduit les traumatismes et les risques associés à la chirurgie. En général, les patients ont une récupération plus rapide et moins de complications postopératoires (1). Cette méthode ne nécessite pas de réacheminement intestinal ou d’anastomose, réduisant les risques associés à ces procédures et facilitant la réversibilité potentielle de l’intervention. Les patients ont également un avantage esthétique avec une cicatrice minimale.

La gastrectomie endoscopique est une procédure moins invasive, moins risquée, moins compliquée et avec un temps de récupération plus court. Il convient de noter que la gastrectomie endoscopique peut avoir des limites. Tout d’abord, la perte de poids obtenue peut être inférieure à celle observée avec les méthodes chirurgicales traditionnelles, en particulier chez les patients ayant un IMC élevé. Selon des recherches, la perte de poids après une gastrectomie endoscopique peut varier considérablement en fonction des caractéristiques individuelles du patient et de l’engagement du patient à suivre un mode de vie sain (2).

Pour maximiser les résultats, la sélection appropriée des patients est essentielle. Les patients qui ont des comorbidités ou des facteurs de risque élevés peuvent nécessiter des options chirurgicales supplémentaires. En raison de ses avantages potentiels, la gastrectomie endoscopique gagne en popularité malgré ces limites. Pour évaluer l’efficacité à long terme de cette méthode, en particulier pour maintenir la perte de poids et contrôler les comorbidités associées à l’obésité, des études à plus long terme sont nécessaires (3).

Des recherches supplémentaires sont également nécessaires pour mieux comprendre les facteurs prédictifs de réussite de la gastrectomie endoscopique et pour trouver les patients qui bénéficieront le plus de cette méthode. La gastrectomie endoscopique est un progrès majeur dans la chirurgie bariatrique. Les avantages de cette méthode incluent une réduction de l’invasivité, une récupération plus rapide et une réduction des cicatrices.

Une évaluation approfondie pour déterminer son adéquation à chaque cas en raison de ses limites en termes de perte de poids et de sélection des patients.

Deux approches émergentes de la chirurgie bariatrique sont la gastrectomie endoscopique et le bypass gastrique à anastomose. Ces deux techniques diffèrent par leur approche et leurs résultats potentiels, bien qu’elles aient des objectifs similaires, à savoir la réduction du poids corporel et l’amélioration des comorbidités liées à l’obésité.

En utilisant des outils endoscopiques sophistiqués, la gastrectomie endoscopique vise à réduire la taille de l’estomac. Elle réduit les risques opératoires et accélère la récupération postopératoire, car elle est moins invasive que les procédures chirurgicales conventionnelles (1). La perte de poids obtenue après une gastrectomie endoscopique peut varier en fonction des caractéristiques individuelles des patients et de leur adhésion à un mode de vie saine (2).

Chez les patients ayant un indice de masse corporelle (IMC) élevé, elle peut présenter des limites en termes de perte de poids. Une petite poche gastrique est créée par le bypass gastrique à anastomose, qui réalise une anastomose distincte entre cette poche gastrique et une partie de l’intestin grêle. Il a été démontré que cette méthode mini-invasive est efficace pour gérer la perte de poids et les comorbidités, en particulier chez les patients atteints de diabète (3).

Des avantages du bypass gastrique à anastomose comprennent une réduction des risques opératoires et une récupération plus rapide par rapport aux procédures chirurgicales traditionnelles. En comparant les deux méthodes, plusieurs éléments doivent être pris en compte. Tout d’abord, la perte de poids résultant d’une gastrectomie endoscopique ou d’une anastomose peut varier. Selon des recherches, le bypass gastrique à anastomose peut provoquer une perte de poids plus importante à court terme par rapport à la gastrectomie endoscopique (4).

Des recherches à plus long terme, sont nécessaires pour déterminer si cette différence persiste à long terme.

La sélection des patients est une étape importante dans le choix entre les deux méthodes. Pour les patients ayant un IMC moins élevé et moins de comorbidités, la gastrectomie endoscopique peut être plus appropriée, tandis que le bypass gastrique à anastomose peut être plus approprié pour ceux ayant un IMC plus élevé et plus de comorbidités (5).

En raison du fait qu’elle n’implique pas de réacheminement intestinal, la gastrectomie endoscopique offre une plus grande réversibilité potentielle. Cela pourrait être bénéfique pour les patients qui envisagent une révision chirurgicale ou une réversibilité.

Le bypass gastrique à une anastomose, bien qu’il soit techniquement possible, peut présenter des problèmes supplémentaires.

Avec l’émergence de techniques telles que la gastrectomie endoscopique et le bypass gastrique à une anastomose, la chirurgie bariatrique a connu d’importantes avancées. Le traitement de l’obésité et de ses comorbidités avec ces approches mini-invasives ouvre de nouvelles frontières. Chacune de ces méthodes a ses propres avantages et inconvénients, soulignant l’importance de choisir les patients correctement et de prendre en compte leurs besoins individuels.

La gastrectomie endoscopique est une alternative moins invasive à la chirurgie bariatrique conventionnelle, qui an une récupération plus rapide et une cicatrice moins importante. Chez les patients ayant un IMC élevé, la perte de poids peut être moins importante et varie. Cependant, le bypass gastrique à anastomose est efficace pour la perte de poids et le contrôle des comorbidités, mais il nécessite une expertise technique avancée.

Les résultats à court terme semblent prometteurs, mais des études à plus long terme sont nécessaires pour évaluer leur efficacité et leur stabilité. Lors du choix entre ces deux méthodes, il est important de tenir compte des caractéristiques individuelles des patients, telles que leur IMC, leurs comorbidités et leurs préférences personnelles.

Les chirurgiens, les spécialistes de l’obésité et les patients doivent travailler ensemble pour déterminer la meilleure approche pour chaque cas. Les chirurgiens, les spécialistes de l’obésité et les patients doivent travailler ensemble pour déterminer la meilleure approche pour chaque cas. De nouvelles méthodes et approches pour la chirurgie bariatrique seront développées à mesure qu’elle progresse. Il est crucial de poursuivre les recherches afin d’améliorer les résultats et de mieux comprendre les facteurs prédictifs du succès pour chaque technique. De nouvelles perspectives dans le traitement de l’obésité seront ouvertes grâce à une approche individualisée et multidisciplinaire, combinée à une sélection judicieuse des patients.

Sources

1. López-Nava G, Rubio MA, Prados S, et al. Current status of endoscopic sleeve gastroplasty worldwide. Surg Obes Relat Dis. 2016 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7093314/
2. Lee WJ, Yu PJ, Wang W, Smith BR, Schauer PR, Nguyen NT. Surgical approaches to the treatment of obesity: bariatric surgery.
3. Med Clin North Am. 2011;95(5):1009-1030. Peterli R, Wölnerhanssen B, Peters T, et al.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28170356/
4. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss in patients with morbid obesity: the SM-BOSS randomized clinical trial. JAMA. 2018;319(3):255-265.
5. Puzziferri N, Roshek TB 3rd, Mayo HG, Gallagher R, Belle SH, Livingston EH. Long-term follow-up after bariatric surgery: a systematic review. JAMA. 2014;312(9):934-942.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25182102/
6. Shah M, Simha V, Garg A. Long-term impact of bariatric surgery on body weight, comorbidities, and nutritional status. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(11):4223-4231.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16954156/
7. Brethauer SA, Kim J, El Chaar M, et al. Standardized outcomes reporting in metabolic and bariatrichttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26093765/