Pourquoi la fasciite plantaire récidive-t-elle ? Les clés pour la traiter définitivement

La fasciite plantaire est l’inflammation de la fascia plantaire, cette bande épaisse de tissu qui traverse la voûte plantaire et relie le talon aux orteils. C’est une blessure dont l’incidence présente une composante saisonnière et qui tend à augmenter en fin d’été, notamment en raison d’un changement brutal dans le type de chaussure.

Gestion des chaussures

Le passage d’une chaussure avec une hauteur de talon à une chaussure au profil plat, typique de l’été, sans transition adaptée, génère une tension soutenue à l’insertion de la fascia plantaire dans l’os du calcanéum, ce qui provoque inflammation et douleur, explique Víctor Alfaro, directeur général de Podoactiva, spécialiste en biomécanique et podologue de l’équipe première du Real Madrid. Par conséquent, il est crucial que le changement entre deux types de chaussures se fasse progressivement, et non brusquement.

Type de pied

(Foto: Magnific)

Un autre facteur qui influence le risque de fasciite plantaire est le type de pied, plus fréquent dans le pied cavum, avec une voûte plantaire plus haute que la normale, où le poids du corps n’est pas réparti correctement et repose surtout sur le talon et l’avant-pied, et dans le pied valgus, où la voûte s’aplatit, le talon se déplace vers l’intérieur et le poids du corps repose en partie vers l’intérieur lors de la marche, tandis que la zone externe perd le contact avec le sol. « Quand le pied se pose uniquement sur le talon et les métatarsiens, la fascia reste en tension permanente faute de support latéral », explique Víctor Alfaro.

Et la biomécanique est un aspect fondamental du risque de fasciite plantaire. Lorsque la douleur apparaît, la personne douleuruse pense souvent à un mouvement ou une activité réalisée la veille ou au type de chaussure utilisé les heures précédentes, mais la réalité veut que la fasciite soit très liée à l’accumulation des milliers, voire des millions de pas effectués avant l’apparition de la douleur, et non aux gestes du jour précédent, précise cet expert.

La clé pour aborder avec succès la fasciite plantaire réside dans la recherche de la cause, et pas seulement dans le traitement du symptôme, car agir uniquement sur les symptômes diminue le risque de récidive. Ainsi, avec un médicament anti-inflammatoire, le patient peut s’améliorer mais « nous traiterons le symptôme, pas l’origine. L’approche dans notre domaine ne se limite pas au traitement de la douleur mais vise à identifier et traiter la cause du problème », rappelle Víctor Alfaro.

Structure musculaire de la jambe

Une des causes possibles de fasciite plantaire est un raccourcissement de la chaîne musculaire postérieure de la jambe, c’est‑à‑dire l’union des muscles jumeaux et du soléaire, ce qui fait subir une tension au pied lorsque ces muscles se tendent. Il est donc nécessaire d’étirer correctement cette musculature pour libérer la fascia.

Comment agir

L’un des éléments clés pour obtenir le résultat escompté consiste à planifier le traitement de manière séquencée et adaptée. Quand la douleur aiguë est très intense, une protocole médicamenteux peut être envisagé ou même une infiltration échoguidée pour accélérer la diminution de la douleur. « Cela peut être utile comme mesure initiale mais cela agit sur le symptôme sans corriger la cause. Si nous ne poursuivons pas, la fasciite reviendra. L’étape suivante sera de déterminer si la fasciite est fortement liée à la biomécanique du pied, à la structure musculaire de la jambe ou à une mauvaise gestion du chaussant et d’agir en conséquence. »

Si la fasciite est liée à la biomécanique, c’est‑à‑dire à la forme du pied et à la foulée, il est fondamental de concevoir une semelle plantaire personnalisée, en tenant compte non seulement de la géométrie du pied mais aussi du degré d’élasticité nécessaire pour compenser ce que le pied ne réalise pas et ainsi détendre la fascia.

« Pour nous, il est essentiel que l’orthèse ne bloque pas le mouvement du pied, mais qu’elle régule ce mouvement et permette en même temps à la structure de continuer à fonctionner de manière naturelle. De plus, nous considérons crucial le conseil sur le dr op du chaussant utilisé par le patient, en recommandant le passage à des modèles à drop bas, mais toujours selon une méthode de réduction progressive afin d’éviter qu’un changement brutal, passant d’un talon élevé à un drop bas d’un seul coup, n’induit de nouvelles lésions musculaires », précise Alfaro.

L’utilisation de la semelle dans certaines activités doit s’accompagner d’un protocole d’étirements préconisé dans chaque cas. « C’est la garantie que la fasciite ne réapparaîtra pas », affirme Víctor Alfaro.

C’est pourquoi, une fois la phase aiguë du mal être soulagée, l’objectif se déplace vers la récupération active par le travail sur l’élasticité de la chaîne postérieure musculaire et le renforcement des muscles intrinsèques du pied, en utilisant des protocoles d’exercices spécifiques qui rendent au patient une fonction complète et durable.

L’utilisation d’une semelle ne signifie pas qu’elle doit être utilisée en tout temps « mais selon le type d’exercice, par exemple chez les coureurs elle peut être indiquée lors des périodes d’activité maximale où la fascia souffre le plus. « On ne parle presque jamais d’une semelle à vie et pour tout le monde, mais plutôt pour des situations exceptionnelles où il faut soulager la fascia », précise Víctor Alfaro.