Cecilia Rufino, experte en perte de poids, avertit : les GLP-1 sont de plus en plus utilisés à des fins purement esthétiques chez des patients qui ne remplissent pas les critères

L’arrivée des GLP1 a révolutionné le monde de l’obésité. Ces médicaments conçus à l’origine pour des patients diabétiques sont de plus en plus utilisés pour aider à la perte de poids chez les personnes en surpoids et souffrant d’obésité; mais, malheureusement, ils sont aussi employés à d’autres fins et sans contrôle. Les médicaments les plus prescrits tant pour la perte de poids que pour le diabète sont la Semaglutide (Ozempic et Wegovy), la Tirzepatide (Mounjaro) et la Liraglutide (Victoza et Saxenda).

Depuis CuídatePlus, nous avons échangé avec Cecilia Rufino, experte en perte de poids de l’institution Gournay, pour qu’elle nous explique en détail tout ce qu’il faut savoir sur ces médicaments et comment les utiliser correctement. Tout d’abord, il faut savoir qu’ils ne conviennent pas à tout le monde ni à toutes les situations et qu’un mauvais usage comporte des risques à long terme. « Les analogues du GLP-1 (agonistes du récepteur du peptide semblable au glucagon de type 1) sont des médicaments qui imitent une hormone naturelle produite par notre intestin ». Cette hormone « aide à réguler l’appétit, la glycémie et le vidage gastrique », d’où leur indication. Ce sont des médicaments, uniquement et exclusivement, « destinés à ces patients » :

• Avec diabète sucré de type 2

• Personnes obèses (IMC > 30)

• Personnes en surpoids (IMC > 27) qui présentent en outre une pathologie associée à l’excès de poids

Comment ils sont utilisés et comment ils le sont en pratique

Lorsqu’il s’agit d’utiliser ces médicaments sur ordonnance médicale, il n’existe pas de protocole unique et défini, car chaque professionnel de santé l’ajuste en fonction des besoins du patient. Ainsi, explique l’experte, « chaque cas nécessite une évaluation individualisée », même si, en général, « ce sont des médicaments administrés par injection hebdomadaire, dont les doses doivent être ajustées et surveillées en permanence par un professionnel de la santé ». Le traitement « commence de manière progressive pour favoriser une tolérance adéquate et, une fois les objectifs thérapeutiques atteints, son arrêt doit aussi être effectué progressivement et sous suivi médical ».

Il est devenu clair que leur utilisation doit toujours se faire sous prescription, indication et supervision médicale, mais comme le souligne l’experte, leur usage n’est pas toujours approprié. Récemment, « l’utilisation de ces médicaments a énormément évolué et très rapidement ». Ils sont passés de « médicaments destinés au traitement du diabète à des médicaments destinés à la perte de poids chez des patients répondant à des critères d’obésité ». Cependant, « dernièrement nous voyons qu’ils sont utilisés à des fins purement esthétiques chez des patients qui ne remplissent pas les critères de traitement, ce qui pose un grand problème si cela n’est pas accompagné d’un suivi professionnel adéquat ».

Selon l’experte, « la plupart des erreurs commises avec ces médicaments n’ont pas à voir avec le médicament en soi, mais avec le but pour lequel ils sont utilisés ». Pour commencer, « ce n’est pas un médicament adapté à toute la population » et avant de le lancer, il faut une évaluation médicale précise. De plus, « la dose adaptée pour chaque patient est quelque chose qui doit être évalué individuellement, car elle peut générer des effets indésirables et potentiellement graves en cas de mauvais usage ». En fait, aujourd’hui on sait que « le succès d’un traitement de perte de poids ne doit pas être mesuré uniquement par les kilos perdus », mais par l’amélioration de la composition corporelle, en réduisant la masse grasse tout en préservant la masse musculaire, en maintenant la fonctionnalité et en conservant une apparence saine. Malheureusement, cela n’arrive pas toujours.

Selon Rufino, « ces traitements ne doivent pas être perçus comme une solution rapide pour perdre quelques kilos, mais comme un outil thérapeutique qui facilite l’adoption et la consolidation d’habitudes saines, contribuant à une amélioration durable de la santé et de la qualité de vie ».

Le médicament n’est qu’un complément

Dans l’utilisation de ces médicaments, l’une des erreurs les plus courantes, pour ne pas dire la plus fréquente, est de penser qu’ils constituent la solution à la perte de poids. Beaucoup de personnes se focalisent uniquement sur l’utilisation du médicament, alors que l’important est le contexte.

Comme le rappelle Rufino, « il est important de comprendre que les agonistes du GLP-1 sont un outil d’accompagnement et qu’ils ne remplacent pas les habitudes saines », en aucun cas. Pour obtenir les meilleurs résultats et préserver la santé à long terme, « le traitement doit être accompagné d’une alimentation équilibrée et riche en protéines, d’une hydratation adéquate, d’un exercice physique régulier — notamment entraînement de force pour préserver la masse musculaire —, d’un repos suffisant et d’un suivi médical périodique ».

De plus, ajoute-t-il, « chez les patients qui connaissent des pertes de poids significatives, il peut être recommandé d’envisager des stratégies complémentaires pour prévenir ou traiter le relâchement cutané, la perte de volume du visage et d’autres changements associés à la réduction rapide du tissu adipeux ».

Pour toute la vie ?

Beaucoup de personnes se demandent si ces médicaments doivent être pris toute leur vie et la réponse est « cela dépend », car, comme l’explique l’experte, « il n’existe pas une durée de traitement égale pour tous les patients ». Il est vrai que ces médicaments « sont conçus pour la gestion de maladies chroniques comme l’obésité ou le diabète, mais leur durée dépendra de l’évolution et des besoins de chaque personne ».

Dans certains cas, ils peuvent être utilisés pendant des mois et, dans d’autres, pendant des années. L’essentiel est de comprendre qu’il ne s’agit pas d’une solution temporaire, mais d’un outil au sein d’une stratégie globale de santé. Par conséquent, tout ajustement ou retrait du traitement doit être effectué de manière individualisée et toujours sous supervision médicale.

L’effet rebond redouté

Une autre question posée par de nombreux patients qui commencent à utiliser ces médicaments est de savoir s’ils reprendront tout le poids perdu jusqu’à présent. À ce sujet, l’experte rappelle que « tous les patients ne reprennent pas le poids perdu après l’arrêt », bien qu’il existe un risque de reprendre du poids si des habitudes saines n’ont pas été consolidées pendant le traitement.

Pourquoi cela se produit-il ? Comme l’explique Rufino, « à l’arrêt du traitement, l’appétit réapparaît progressivement et la sensation de satiété que le médicament aidait à contrôler diminue », d’où l’importance d’apprendre de bonnes habitudes qui empêchent cet effet rebond. L’objectif ne doit pas être uniquement de perdre du poids, mais de tirer parti du traitement pour adopter des habitudes nutritionnelles, d’exercice et de mode de vie qui permettent de maintenir les résultats à long terme, conclut-il.