Une décennie de sleeve gastrectomie : Évolution, résultats et perspectives

La sleeve gastrectomie, également appelée gastrectomie longitudinale, a connu une évolution fascinante au cours de la dernière décennie.

Elle est passée d’une procédure secondaire, utilisée principalement comme première étape pour des interventions bariatriques plus complexes, à l’une des méthodes de choix pour le traitement chirurgical de l’obésité [6].

Origine de la sleeve gastrectomie :

La sleeve gastrectomie a vu le jour dans les années 1980 en tant qu’étape préliminaire pour les chirurgies de pontage duodénal et de bypass biliopancréatique [7]. Cette première étape a été conçue pour réduire la taille de l’estomac et, par conséquent, diminuer la consommation alimentaire du patient. Avec le temps, les chirurgiens ont remarqué que de nombreux patients perdaient une quantité significative de poids après cette seule étape, rendant inutile la seconde intervention dans de nombreux cas.

Évolution technique de la chirurgie :

Les progrès technologiques ont permis d’améliorer considérablement la procédure de sleeve gastrectomie. L’une des étapes les plus importantes de cette évolution a été la transition de la laparotomie ouverte à la laparoscopie [8]. Les avantages de la chirurgie laparoscopique, qui utilise plusieurs petites incisions plutôt qu’une grande incision, incluent une réduction des douleurs postopératoires, un temps de récupération plus court et un risque moindre de complications. La connaissance des techniques de suture et des dispositifs de stapling était également importante pour la sécurisation de la procédure. De plus, l’utilisation d’endoscopes spécialisés à améliorer la visualisation et la précision de la sleeve gastrectomie [9].

Tendances démographiques :

La popularité croissante de la sleeve gastrectomie est reflétée dans les tendances démographiques mondiales. Au début des années 2010, la sleeve gastrectomie représentait une petite fraction des interventions bariatriques. Cependant, à la fin de la décennie, elle est devenue l’opération bariatrique la plus couramment pratiquée dans de nombreux pays [10]. Cette adoption massive a été influencée par les taux de réussite élevés de la procédure, associés à un profil de complications moins sévère par rapport à d’autres interventions bariatriques. De plus, avec une meilleure compréhension des critères d’éligibilité, un éventail plus large de patients a pu bénéficier de la sleeve gastrectomie, incluant à la fois des individus avec une obésité modérée et ceux avec une obésité morbide [10].

En une décennie, la gastrectomie sleeve a connu un développement remarquable en termes de technique et de popularité.Cependant, avec cette expansion rapide, il est crucial de surveiller et d’évaluer les résultats à long terme de la procédure.

L’une des raisons principales de la popularité croissante de la sleeve gastrectomie est son impact positif sur la santé des patients, au-delà de la simple perte de poids.

Cet impact est manifeste dans la rémission ou l’amélioration de diverses comorbidités, ainsi que dans l’amélioration de la qualité de vie.

Statistiques sur la moyenne de perte de poids.

Perte de poids : La sleeve gastrectomie entraîne une perte de poids significative chez la plupart des patients. Selon une étude, les patients peuvent s’attendre à perdre jusqu’à 60 % de leur excès de poids dans les 12 à 18 mois suivant l’intervention [11]. Cette perte de poids substantielle est comparable, voire supérieure, à d’autres interventions bariatriques.

Amélioration des comorbidités : La sleeve gastrectomie a un effet notable sur les comorbidités associées à l’obésité. Par exemple, une récente étude a révélé que jusqu’à 80 % des patients atteints de diabète de type 2 ont pu récupérer après une intervention chirurgicale [12]. De plus, des taux d’amélioration ou de rémission élevés ont été observés pour d’autres comorbidités telles que l’hypertension, l’apnée du sommeil et la dyslipidémie [13].

Qualité de vie post-opératoire : La qualité de vie des patients postopératoires s’est considérablement améliorée, au-delà des mesures tangibles. Après la sleeve gastrectomie, des facteurs tels que l’activité physique, le bien-être émotionnel et la satisfaction générale avec la vie quotidienne ont connu des améliorations significatives [14]. Il est important de noter que certains patients peuvent nécessiter un soutien psychologique pour s’adapter aux changements de mode de vie et aux défis associés à la perte de poids rapide.

Complications et défis : Comme toute intervention chirurgicale, la sleeve gastrectomie n’est pas sans risques. Les complications potentielles incluent des fuites le long de la ligne de suture, des sténoses, ainsi que des carences nutritionnelles [15]. Avec l’avancement des techniques chirurgicales et un suivi postopératoire approprié, le taux de ces complications reste relativement faible. Pour fournir un suivi approprié et un soutien holistique aux patients, les professionnels de la santé doivent être conscients des problèmes postopératoires potentiels.

Cela est d’autant plus crucial que la réussite de la sleeve gastrectomie à long terme dépend en grande partie de l’engagement du patient à adopter des changements de mode de vie durables. Au cours des dix dernières années, la sleeve gastrectomie s’est avérée être une intervention chirurgicale efficace avec des résultats cliniques remarquables.

Le potentiel de cette chirurgie en tant qu’outil efficace dans la lutte contre l’obésité est mis en lumière par les avantages manifestes en matière de perte de poids, d’amélioration des comorbidités et de qualité de vie.

La sleeve gastrectomie, au fil de la dernière décennie, a solidement établi sa place parmi les interventions chirurgicales les plus recommandées pour traiter l’obésité.

Toutefois, comme pour toute approche médicale, l’innovation et l’amélioration continuent d’être au cœur des avancées futures.

Nouveaux outils et techniques.

Optimisation de la technique : Il y an un intérêt croissant pour l’utilisation de la robotique en chirurgie bariatrique, malgré le fait que les techniques laparoscopiques sont maintenant largement utilisées pour la sleeve gastrectomie [16]. Les systèmes tels que le système Da Vinci offrent des incisions encore plus petites, une meilleure ergonomie pour le chirurgien et une précision accrue. Bien qu’ils soient coûteux, ils peuvent réduire les complications et améliorer les résultats des patients.

Soutien post-opératoire et intégration avec d’autres thérapies : La prise en charge de l’obésité ne s’arrête pas à la chirurgie. Les efforts futurs se concentreront probablement sur l’intégration de la sleeve gastrectomie avec d’autres modalités thérapeutiques, notamment la nutrition, l’exercice et le soutien psychologique [17]. La mise en place de programmes complets, qui suivent le patient depuis le début de sa démarche jusqu’à des années après la chirurgie, pourrait grandement améliorer les taux de succès à long terme.

Recherche sur les mécanismes sous-jacents : La nature précise de l’effet de la sleeve gastrectomie sur la physiologie humaine est encore à déterminer. L’impact de la chirurgie sur les hormones intestinales, le microbiome et d’autres facteurs métaboliques sont quelques exemples de sujets sur lesquels des recherches futures pourraient se concentrer [18]. Une compréhension plus approfondie pourrait permettre des interventions plus ciblées et des adaptations de la procédure pour des groupes de patients particuliers.

Sleeve gastrectomie et obésité infantile : L’obésité chez les jeunes est une préoccupation croissante dans le monde. Les recherches futures pourraient également se pencher sur la sécurité et l’efficacité de la sleeve gastrectomie chez les adolescents, afin d’offrir une option potentielle pour ce groupe démographique [19].

Suivi à long terme et bases de données : Il est essentiel de créer des bases de données solides qui permettent le suivi à long terme des patients afin de garantir que la sleeve gastrectomie soit efficace et sûre à long terme [20]. Cela aidera non seulement à identifier les complications tardives, mais aussi à évaluer la durabilité de la perte de poids et de la rémission des comorbidités.

Au cours des dix dernières années, la sleeve gastrectomie a connu une évolution rapide et réussie. L’avenir promet toutefois des innovations, des améliorations et une compréhension plus approfondie pour garantir que cette procédure continue d’offrir les meilleurs résultats possibles aux patients du monde entier.

La sleeve gastrectomie est passée d’une procédure marginale à un pilier central de la chirurgie bariatrique au cours de la dernière décennie. Les bénéfices considérables en termes de perte de poids, d’amélioration des comorbidités et d’amélioration de la qualité de vie en sont la preuve [21].

Cependant, comme le montrent les perspectives futures, l’horizon de cette chirurgie est loin d’être atteint. L’accent mis sur l’optimisation des techniques, le soutien post-opératoire intégré et une compréhension plus approfondie des mécanismes physiologiques promet une amélioration encore plus grande des résultats pour les patients [22].

De plus, l’importance d’un suivi à long terme et d’une documentation robuste garantira que les avantages sont durables et que les risques sont gérés. En synthèse, la sleeve gastrectomie est un exemple brillant de la manière dont l’innovation médicale, associée à la recherche rigoureuse et à la prise en charge holistique des patients, peut transformer des vies [23].

Sources:

1. World Health Organization. (2018). Obesity and overweight. WHO.
2. Angrisani, L., Santonicola, A., Iovino, P., Formisano, G., Buchwald, H., & Scopinaro, N. (2015).
3. Bariatric Surgery Worldwide 2013. Obesity Surgery, 25(10), 1822–1832.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25835983/
4. Rosenthal, R. J. (2012). International Sleeve Gastrectomy Expert Panel Consensus Statement. Obesity Surgery, 22(1), 68–77.
5. Parikh, M., Issa, R., McCrillis, A., Saunders, J. K., Ude-Welcome, A., & Gagner, M. (2013).
6. Surgical strategies that may decrease leak after laparoscopic sleeve gastrectomy: a systematic review and meta-analysis of 9991 cases. Annals of Surgery, 257(2), 231–237.
7. Schauer, P. R., Bhatt, D. L., Kirwan, J. P., Wolski, K., Aminian, A., Brethauer, S. A., ... & Nissen, S. E. (2017).
8. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes—5-year outcomes. New England Journal of Medicine, 376(7), 641-651.
9. Regan, J.P., Inabnet, W.B., Gagner, M., & Pomp, A. (2003). Early experience with two-stage laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass as an alternative in the super-super obese patient. Obesity Surgery, 13(6), 861-864.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14738671/
10. Johnston, D., Dachtler, J., Sue-Ling, H.M., King, R.F., & Martin, I.G. (2003). The Magenstrasse and Mill operation for morbid obesity. Obesity Surgery, 13(1), 10-16.
11. Milone, L., Strong, V., & Gagner, M. (2005). Laparoscopic sleeve gastrectomy is superior to endoscopic intragastric balloon as a first stage procedure for super-obese patients (BMI > or =50). Obesity Surgery, 15(5), 612-617.
12. Cottam, D., Qureshi, F.G., Mattar, S.G., Sharma, S., Holover, S., Bonanomi, G., ... & Schauer, P. (2006). Laparoscopic sleeve gastrectomy as an initial weight-loss procedure for high-risk patients with morbid obesity. Surgical Endoscopy, 20(6), 859-863.
13. Brethauer, S.A., Kim, J., El Chaar, M., Papasavas, P., Eisenberg, D., Rogers, A., & Ballem, N. (2015). Standardized outcomes reporting in metabolic and bariatric surgery. Surgery for Obesity and Related Diseases, 11(3), 489-506.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26093765/
14. Mingrone, G., Panunzi, S., De Gaetano, A., Guidone, C., Iaconelli, A., Leccesi, L., ... & Bornstein, S. (2015). Bariatric–metabolic surgery versus conventional medical treatment in obese patients with type 2 diabetes: 5 year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. The Lancet, 386(9997), 964-973
15. Sarkhosh, K., Birch, D.W., Sharma, A., & Karmali, S. (2013). Complications associated with laparoscopic sleeve gastrectomy for morbid obesity: a surgeon's guide. Canadian Journal of Surgery, 56(5), 347-352.
16. Kolotkin, R.L., Davidson, L.E., Crosby, R.D., Hunt, S.C., & Adams, T.D. (2012). Six-year changes in health-related quality of life in gastric bypass patients versus obese comparison groups. Surgery for Obesity and Related Diseases, 8(5), 625-633.
17. Hagen, M.E., Pugin, F., & Chassot, G. (2012). Reducing cost of surgery by getting it right the first time. Journal of the American College of Surgeons, 214(4), 515-523.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21538177/
18. Wolfe, B.M., & Kvach, E. (2016). Integration of metabolic and bariatric surgery into the treatment algorithm for type 2 diabetes: A joint statement by international diabetes organizations.Diabetes Care, 39(6), 857-860.
19. Cummings, D.E., & Rubino, F. (2018). Metabolic surgery for the treatment of type 2 diabetes in obese individuals.
20. Diabetologia, 61(2), 257-264. Inge, T.H., Courcoulas, A.P., & Jenkins, T.M. (2016). Weight Loss and Health Status 3 Years after Bariatric Surgery in Adolescents. The New England Journal of Medicine, 374(2), 113-123.
21. Adams, T.D., Davidson, L.E., & Litwin, S.E. (2017). Health benefits of gastric bypass surgery after 6 years. JAMA, 308(11), 1122-1131.
22. Courcoulas, A. P., Belle, S. H., & Neiberg, R. H. (2018). Three-Year Outcomes of Bariatric Surgery vs Lifestyle Intervention for Type 2 Diabetes Mellitus Treatment: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surgery, 153(7), 689-697.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26132586/
23. Rubino, F., & Schauer, P. R. (2017). Surgery: The coming of age of metabolic surgery. Nature Reviews Endocrinology, 13(6), 318-319.
24. Arterburn, D., & Courcoulas, A. P. (2018). Bariatric surgery for obesity and metabolic conditions in adults. BMJ, 349, g3961.