Comparaison de la rémission du diabète de type 2 entre la gastrectomie en sleeve et le bypass gastrique

Dans cette analyse rétrospective d'un registre national de patients subissant une chirurgie bariatrique aux Pays-Bas, les auteurs ont effectué un appariement par score de propension pour comparer les taux de rémission du DT2 un an après la chirurgie chez les patients atteints d'OM et de DT2 subissant un RYGB ou une SG.

Sur 3350 patients de la cohorte globale et 1390 des cohortes appariées, ceux ayant subi un RYGB avaient des chances significativement plus élevées de rémission partielle ou complète du DT2 que ceux ayant subi une SG.

Ceux de la cohorte RYGB avaient également des chances significativement plus élevées de perdre au moins 20% et 50% du poids corporel total et d'expérimenter la rémission de la dyslipidémie.

Les résultats de cette étude contrastent avec la plupart des résultats d'essais contrôlés randomisés qui ont examiné la rémission du diabète avec RYGB et SG.

Dans l'essai STAMPEDE [2], 134 patients atteints d'OM et de DT2 ont été randomisés pour recevoir un traitement médical intensif avec ou sans RYGB ou SG.

Il n'y avait pas de différences significatives dans les taux de rémission du DT2 entre ceux qui ont subi un RYGB et une SG, bien que les résultats de perte de poids étaient meilleurs et moins de médicaments contre le diabète étaient nécessaires dans le groupe RYGB.

Dans l'essai Sleeve vs. Bypass [3], 240 patients atteints d'OM (42% avec DT2) ont été randomisés pour recevoir un RYGB ou une SG. La perte de poids était plus importante dans le groupe RYGB, mais les taux de rémission du DT2 n'étaient pas significativement différents entre les groupes.

Enfin, dans l'étude Swiss Multicenter Bypass or Sleeve Study [4], il n'y avait pas de différences significatives dans la perte de poids ou les résultats de rémission du DT2 entre les groupes RYGB et SG parmi 217 patients atteints d'OM.

Chacun de ces essais avait un suivi de 5 ans mais était sous-puissant pour détecter de petites différences dans les taux de rémission du DT2 entre les procédures. En revanche, les résultats de la présente étude sont corroborés par l'essai norvégien Oseburg [5].

Dans cette étude monocentrique et en triple aveugle, 107 patients atteints d'OM ont été randomisés pour recevoir un RYGB ou une SG.

Lors d'un suivi d'un an, les patients de la cohorte RYGB avaient connu une perte de poids et une réduction de la masse grasse plus importantes.

La rémission du DT2 était également plus élevée (76% contre 47%, respectivement) et l'utilisation de médicaments contre le diabète plus faible (15% contre 37%, respectivement) dans le groupe RYGB que dans le groupe SG.

Fait intéressant, les changements dans d'autres mesures, notamment l'hémoglobine glyquée, la glycémie à jeun et la sensibilité à l'insuline, n'étaient pas significativement différents entre les cohortes.

L'étude d'Akpinar et al. [1] présente quelques limites importantes.

Tout d'abord, bien que l'appariement par score de propension permette de créer des cohortes bien équilibrées sur les covariables mesurables, il ne tient pas compte des facteurs de confusion non mesurés, tels que la gravité et la durée de la maladie ou la préférence du chirurgien pour la procédure, et cela pourrait entraîner un biais de sélection.

Cependant, cela reflète l'efficacité de la procédure dans un contexte réel et national.

Deuxièmement, ce sont des résultats à court terme de procédures pour traiter une maladie chronique, et des études futures avec des résultats de 5 ans et au-delà sont nécessaires pour évaluer pleinement l'efficacité comparative du RYGB et de la SG pour la rémission du DT2.

Enfin, bien que cela représente la plus grande comparaison basée sur la population du RYGB et de la SG à ce jour, les résultats peuvent ne pas être généralisables en raison de l'homogénéité relative de la population néerlandaise, dont les trois quarts sont d'origine caucasienne néerlandaise.

Cet article apporte des informations importantes pour les prestataires à prendre en compte lorsqu'ils aident les patients à choisir la procédure de perte de poids qui leur convient le mieux.

Même chez les patients atteints de DT2, cependant, la rémission de cette maladie n'est pas le seul critère à considérer lors de la prise de cette décision.

D'une part, le RYGB et la SG offrent tous deux une perte de poids substantielle et une amélioration du contrôle glycémique.

D'autre part, il n'est pas clair si les différences marginales dans les taux de rémission du DT2 ont un impact significatif sur la santé globale après la chirurgie bariatrique.

De plus, des différences dans d'autres résultats à long terme peuvent également influencer la prise de décision.

Par exemple, les résultats concernant la maladie de reflux gastro-œsophagien semblent être inférieurs avec la SG, tandis que le RYGB est associé à un certain risque à long terme de complications telles que l'ulcère marginal, l'obstruction intestinale et la néphrolithiase.

Enfin, la santé globale du patient et ses antécédents opératoires peuvent également influencer le choix de la procédure.

En tout état de cause, des données à plus long terme et une approche centrée sur le patient garantiront des résultats optimaux pour ceux qui subissent une chirurgie bariatrique.

Sources

1. Akpinar EO, Liem RSL, Nienhuijs SW, Greve JWM, Marang-van de Mheen PJ, Dutch Audit for Treatment of Obesity Research Group. Metabolic effects of bariatric surgery on patients with type 2 diabetes: a population-based study. Surg Obes Relat Dis 2021.

2. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes–5-year outcomes. NEJM 2017;376(7):641–51.
3. Salminen P, Helmio M, Ovaska J, et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs. laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss at 5 years among patients with morbid obesity. JAMA 2018;319(3):241–54.
4. Peterli R, W€olnerhanssen BK, Peters T, et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs. laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss in patients with morbid obesity: the SM-BOSS randomized clinical trial. JAMA 2018;319(3):255–65.
5. Hofsø D, Fatima F, Borgeraas H, et al. Gastric bypass versus sleeve gastrectomy in patients with type 2 diabetes (Oseberg): a single-centre, triple-blind, randomized controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol.