Cancer : la mammectomie bilatérale est-elle raisonnable en cas de mutation de BRCA ?

Le taux de mortalité par cancer du sein, après son diagnostic, a été évalué à 2 % par an, pendant les dix premières années, puis à 1 % par an, par la suite - selon les données précédemment publiées.

En supposant que la mammectomie préventive soit associée à une protection complète contre un cancer du sein ultérieur, une série de simulations a été réalisée pour évaluer la réduction de la probabilité de décès (toutes causes confondues) jusqu’à 80 ans, selon l’âge auquel la mammectomie a été effectuée.

Le risque actuariel de développer un cancer du sein jusqu’à l’âge de 80 ans a ainsi été estimé à 70,8 %. Le risque réel (intégrant les risques concurrents) a été de 64 %.

La probabilité d’être en vie à 80 ans, en ayant eu une mammectomie à l’âge de 25 ans, a augmenté de 8,7 % (de 42,7 % à 51,3 %).

Le bénéfice estimé a diminué quand la mammectomie a été pratiquée à un âge plus avancé : pour une chirurgie pratiquée à 50 ans, l’amélioration de la survie à 80 ans est apparue beaucoup plus modeste (2,8 % à 80 ans, de 42,7 % à 45,5 %).

Le bénéfice apporté par une mammectomie bilatérale préventive semble donc important pour les femmes porteuses d’une mutation du gène BRCA à 25 ans, mais il diminue rapidement si l’intervention est plus tardive.

Sources

• Giannakeas V, Narod SA. The expected benefit of preventive mastectomy on breast cancer incidence and mortality in BRCA mutation carriers, by age at mastectomy. Breast Cancer Res Treat. 2017 Sep 15. doi: 10.1007/s10549-017-4476-1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28914396